胃痛的中醫治療

周繼蓮

（山西龐泉溝國家級自然保護區管理局，山西 交城 030500）

胃痛也稱胃腕痛，以胃脘部經常發生疼痛為主癥。其疼痛性質表現為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈持續性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節，情志不舒，勞累等誘因而發作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。包括現代醫學的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃出血、急性胃腸炎、胃腸痙攣、反流性食管炎等病。

民間有“十人九胃”的說法，可見胃痛十分常見。中醫認為引起胃脘痛的主要原因有：病邪犯胃，感受外寒；憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣逆犯胃；常人平時不注意飲食調養，過饑過飽，暴飲暴食，過食肥甘油膩、辛辣刺激的食物均可損傷脾胃，或作息時間不規律，都可以導致胃病的發生；素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病傷受傷，均可導致中焦虛寒而發病。

中醫按“辨證施治”的原則，對不同病癥治法各異。治療胃痛應以理氣和胃止痛為大法，應辨其疼痛的虛、實、寒、熱性質及病在氣在血，然后審證求因，給予恰當的治療。新病暴痛，痛勢急迫而痛處拒按者多屬實證；久病痛緩，病勢綿綿而痛處喜按者，多屬虛證；寒證疼痛，喜溫喜熱，遇寒則疼增；熱癥疼痛，喜涼喜冷，遇熱則痛劇；以脹痛為主，或痛引胸脅，疼痛每因情志變化而增減，此多為氣滯；痛處固定不移，多為刺痛者，常屬久病血瘀；若煩熱似饑，舌紅無苔或少津者，多屬胃陰不足之證。

1 肝氣犯胃本證分型

1.1 氣滯主證

胃脘脹滿，痛引兩脅，噯氣頻繁，噫氣或失氣后疼痛稍減，舌苔薄白，脈沉弦。屬情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而疼痛。治則疏肝理氣，和胃止痛：用柴胡疏肝散加減，柴胡15g、白芍15g、川芎15g、香附10g、陳皮12g、佛手12g、甘草6g、當歸15g、郁金15g，也可以用逍遙散加減。化熱者加梔子10g、丹皮15g。

1.2 血瘀主證

為痛有定處而拒按，多為刺痛，食后更甚，或見吐血便黑，甚則舌紫，脈澀。屬久痛入絡，絡脈損傷。治則活血化瘀，理氣止痛，用失笑散和丹參飲加減，丹參20g、蒲黃10g、五靈脂10g、砂仁10g，痛甚者加元胡10g、廣木香6g、郁金15g、枳殼10g，氣虛加黨參15g、黃芪15g、白術12g、茯苓15g，健脾益氣活血。

2 病邪阻滯

2.1 寒邪犯胃

胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得熱痛減，遇冷加重，甚者痛的滿床打滾，大汗淋漓，不能站立，舌淡苔白，脈弦緊。大多數病人有過食生冷或在寒冷地段作業史，屬于寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機受阻，不通則痛。用香蘇散和良附丸加減，吳茱萸12g、高良姜10g、香附10g、烏藥10g、陳皮15g、廣木香10g、紫蘇12g、川楝子15g、元胡10g，生姜大棗水煎服以溫胃散寒，行氣止痛。囑口服第一、二渣，第三渣煎湯趁熱泡腳15～30min；疼痛劇烈者先取吳茱萸15g研細面，生姜搗汁調和外敷涌泉穴和足三里。可以配合西藥解痙止痛。

2.2 飲食傷胃

主證胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食或吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，矢氣或便后痛減，舌苔厚膩，脈滑實。屬食停胃中，傳化失常。治則消食導滯，和胃止痛。用保和丸加減，半夏10g、茯苓15g、萊菔子15g、山楂15g、神曲15g、陳皮15g、連翹10g，若腕腹脹甚者加枳實8g、砂仁6g、檳榔12g行氣消滯，若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實導滯丸以通腑氣。

2.3 肝胃郁熱

胃脘疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。屬肝氣郁結，日久化熱之證；宜泄熱和胃，用化肝煎和左金丸加減，陳皮15g、青皮15g、白芍15g、丹皮15g、梔子10g、黃連8g、吳茱萸8g、澤瀉10g、白術12g、茯苓15g、桑螵蛸10g、瓦楞子20g。如痛勢已緩和，肝脾未調者，可用逍遙散。

3 正氣虛證

3.1 脾胃虛弱

脾胃虛寒主證胃痛隱隱，綿綿不休，泛吐清水，喜暖喜按，勞累或受涼后加重。神疲納呆，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。屬脾胃虛弱，寒氣凝滯之證。治療用溫中健脾，和胃止痛，用黃芪建中湯加減，黃芪30g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g，生姜三片，大棗4枚，飴糖適量，還可加入干姜6g、制半夏10g、茯苓15g、陳皮15g，以溫胃化飲，寒甚者加理中湯溫中散寒。

3.2 陰虛胃痛

胃痛隱隱，口燥咽干或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈弦細。胃痛日久，郁熱傷陰，胃絡失養之證。宜養陰益胃，用養胃湯合芍藥甘草湯加減，沙參15g、麥冬10g、天花粉15g、玉竹10g、石斛10g、扁豆15g、川楝子10g、元胡10g，有熱像，加入左金丸。

4 體會

本病的主要病變臟腑是胃，常與肝脾等臟腑有密切關系，多與情志不遂、飲食不節相關。病久不愈可發生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎嗝等變證。治療以理氣和胃止痛為大法，根據不同證候，采取相應治法。

胃的主要功能是受納、腐熟水谷。飲食入口，經過食道，容納于胃，故稱胃為“水谷之海”。容納于胃中的水谷，經過胃的腐熟消磨，下傳到小腸，其精微通過脾的運化，以供養周身；脾為后天之本，氣血生化之源，主運化、升清，統攝血液，其特性是喜燥惡濕。其運化升清主要是指其主管消化飲食和運輸水谷精微的功能，飲食入胃，經過胃與脾的共同作用，其中的水谷精微還須通過脾的運輸布散而運送到全身，以營養五臟六腑、四肢百骸以及皮毛、筋肉等組織器官；并把多余的水分轉輸到肺腎，通過肺腎的氣化功能，化為汗液和尿液排泄于體外。胃一旦患病，首先影響食物的攝入和消化，食物和藥物的攝入又刺激影響胃的康復，胃酸本身也會刺激消化病變的胃黏膜而形成惡性循環，使胃痛的治療難度加大，病程延長。日久出現神疲納呆，面黃肌瘦，精神萎靡等癥狀。

臨床各種胃痛相雜出現，急性胃痛病因單一，治療較易，好多病人和醫生都選擇西藥治療，方便快捷；慢性胃痛病因不是那么清晰，癥狀也錯綜復雜，寒熱相混，虛實夾雜，用藥當審慎，不可戧伐太過，不可急于滋補，醫患雙方要有足夠的耐心和信心。

對胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進食生冷、濃茶、咖啡和辛辣油膩食物，進食要細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀情緒，生活規律，勞逸結合，起居有度。只有病患共同重視，才能獲得良好的治療效果。