射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥125例療效觀察

張會霞

（湖北省中山醫(yī)院 疼痛科，湖北 武漢 430033）

頸椎間盤突出癥為突出物壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓而引起頸部和上肢疼痛、活動受限或上肢發(fā)麻，嚴重影響患者的工作和正常生活，嚴重時可發(fā)生高位截癱危及生命［1］。保守治療往往不能緩解癥狀，我院自2008年8月—2011年2月采用射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥患者125例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男65例，女60例；年齡29～78歲，平均年齡61.6歲；病程2個月至19年，平均2.9年。病變位于C3～4間盤21例，C4～5間盤26例，C5～6間盤56例，兩個頸椎間盤突出者14例，三個頸椎間盤突出者8例，共介入治療椎間盤155個。所有病例均經(jīng)CT和（或）MRI掃描證實頸椎間盤病變與臨床表現(xiàn)符合，經(jīng)2周以上常規(guī)保守治療效果欠佳，且不愿接受開放手術治療的患者。

1.2 治療方法

手術在DSA監(jiān)測下進行，治療設備使用臭氧發(fā)生裝置及射頻溫控熱凝器。患者取仰臥位，頸肩部墊枕，充分暴露頸前區(qū)，行心電監(jiān)護。依據(jù)DSA確定病變的椎間盤，在該水平頸前區(qū)作一直線，其正中向左旁開1cm處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因1～2mL皮下浸潤麻醉后用手指壓迫分離氣管和頸動脈，持射頻長穿刺針在上述穿刺點向椎間盤進針，在DSA監(jiān)視下達到椎間盤內，有彈性阻力，回抽無腦脊液、血液，再經(jīng)DSA正側位片調整針尖至椎間盤突出物處，接射頻機測試后，行多周期多溫度射頻熱凝治療，退針至椎間盤髓核中，回抽無異常，再啟動臭氧發(fā)生器，抽取40%的臭氧4mL，經(jīng)穿刺針管緩慢注入髓核，拔針，穿刺點按壓止血，以無菌敷貼覆蓋穿刺點。

2 結果

本組患者手術均順利，術中患者除感覺局部脹痛外無明顯不適。術后僅有穿刺部位輕微脹痛，5名患者有咽部異物感，未行特殊處理，1～2天后癥狀消失。無感染、頸部血腫、聲嘶、吞咽困難、肢體活動障礙等并發(fā)癥。本組術后隨訪6個月，按照JOA標準評分：術前平均評分60.4分，術后平均評分97.5分，改善率達94%。

3 護理體會

3.1 術前護理

（1）心理護理：護士應主動與病人溝通，及時解答病人的疑問，耐心講解手術方法和原理，介紹既往手術患者的情況，并向患者介紹我科經(jīng)驗豐富的專家隊伍，以消除患者緊張情緒及恐懼心理，從而積極主動配合手術。

（2）氣管推移訓練：為防止手術中損傷氣管，術前3天開始指導患者行氣管推移訓練，每次10～15min，每日3次 。

（3）為配合術后體位，術前訓練患者軸樣翻身及床上大小便，并指導患者正確使用頸托及頸部后伸訓練。

（4）吸煙者戒煙，預防和治療咽炎；指導患者進行深呼吸訓練，控制吞咽動作；術前禁食、水2h；并評估患者健康情況，尤其對高血壓、心臟病，糖尿病患者必須做好充分術前準備，備好急救物品及藥品。

（5）建立靜脈通路（最好使用軟管靜脈留置針）。

3.2 術后護理

（1）體位護理：患者返回病房后取平臥位，頸下墊一薄枕，使頸部保持平臥中立位6h，避免左右移動，6h后可取左、右側臥位，側臥時注意將頭墊高與脊柱同一水平，變換體位采取軸線翻身法。

（2）并發(fā)癥的觀察：術后嚴密觀察穿刺點的出血情況，有無頸部血腫的出現(xiàn)；監(jiān)測患者的生命體征，聽取患者的主訴，詢問患者有無飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞的表現(xiàn)；觀察四肢運動及感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告并配合醫(yī)生進行處理。

（3）飲食護理：術后進溫熱半流質飲食，避免辛辣刺激性食物，以免引起患者嗆咳，2天后可進普食。

（4）活動指導24h后指導患者佩戴頸托下床活動，先搖高床頭，指導患者慢慢坐起，若無不適再下床活動，注意保持頭頸部的正確姿勢。

3.3 出院指導

（1）指導患者注意休息，加強頸部保暖，避免外傷。

（2）加強頸肌功能鍛煉，指導患者術后1周開始頸部功能鍛煉，初期避免旋轉運動，應循序漸進，活動適度，避免再次損傷頸椎。

（3）鼓勵患者進行體療鍛煉，最簡單的體療鍛煉為俯臥位抬頭運動，每日2次，每次30min，有助于加強頸后肌群強度［3］。

（4）指導患者養(yǎng)成正確的讀寫姿勢，避免長時間坐立。

（5）選擇合適的枕頭，取舒適正確的睡姿。

4 討論

射頻靶點熱凝既能使膠原蛋白分子螺旋結構收縮，又能保持髓核細胞的活力，使椎間盤髓核體積變小，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等減壓目的［4］，熱凝效應還有利于炎癥因子、致病因子、竇椎神經(jīng)痛覺感受器的滅活和水腫消除［5］。臭氧通過溶解蛋白多糖使椎間盤回縮和消除免疫炎癥反應而發(fā)揮作用，而且還可通過破損的纖維環(huán)彌散和擴散到椎管內或椎旁發(fā)生作用。

射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，可達到優(yōu)勢互補的作用，具有創(chuàng)傷小、治療便捷、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點，收到較好療效。周密的術前準備，及時的病情觀察及有針對性的術后護理為手術成功創(chuàng)造了良好的條件，提供術后康復指導，更增加了術后獲得最大程度功能恢復的可能性［6］。

［1］譚冠先.疼痛診療學［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7.

［2］吳瑞芳，黃喬東.離子低溫射頻消融術治療頸椎間盤突出癥的護理［J］.臨床醫(yī)學工程，2008，15（9）：54－55.

［3］謝珺田，劉秀英，李祥俊.射頻消融術［J］.山東醫(yī)藥，2005，45：63－64.

［4］盧振和，高崇榮.射頻消融術治療頸椎間盤突出癥臨床分析［J］.實用骨科雜志，2009（15）：370－372.

［5］邊進.CT引導下經(jīng)皮腰椎間盤射頻熱凝術20例圍手術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（22）：3.