甲狀腺功能減退癥的內分泌治療研究

許宏飛

（陽江市中西醫結合醫院，廣東 陽江 529500）

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝，碘化物進入細胞后，經過氧化酶的作用，產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）［1］。甲狀腺機能減退又叫粘液性水腫，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病［2］。各年齡均可發病，男女患病之比為1：5，按其病因分為原發性甲減、繼發性甲減及周圍性甲減三類，就診者早期一般都有怕冷、疲勞、納差、反應遲鈍的癥狀。我院內科在治療此病上有著結合臨床實際很強的內分泌治療方案，現選取2008年1月—2010年6月收治的50例甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療資料綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者中男性12例，女性38例；20歲以下5例，20～40歲患者17例，40～60歲患者22例，60歲以下6例；首發癥狀畏寒，面色蒼白，眼臉和頰部虛腫者22例；兼有神經系統如記憶力減退、反應遲鈍、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾癥狀者8例 ；兼有心血管系統如心動過緩、血壓低、心音低鈍、心臟擴大癥狀者6例；兼有消化系統如厭食、腹脹、便秘癥狀者7例；有運動系統如肌肉軟弱無力、疼痛者4例。兼有內分泌系統如女性月經過多、閉經、性欲減退者5例。

1.2 臨床診斷

基礎代謝率低于正常、血清TT4＜40ng／mL，血清TT3＜0.6ng／mL，甲狀腺攝131碘率低平（3h＜10%，24h＜15%）。血清TSH值：原發性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清 TSH 升高（＞10mu／L），血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后，反應比正常人高。嚴重者可出現粘液性水腫昏迷，體溫低于35℃，呼吸淺慢，心動過緩，血壓降低，反射消失，意識模糊、昏迷。垂體性甲減癥可有血清TSH水平低，對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后，血清TT4水平升高。下丘腦性甲減癥可有血清TSH水平低或正常，對TRH興奮試驗反應良好。

1.3 體格檢查

全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴大，嚴重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

1.4 實驗室輔助檢查

TSH 均升高，血清 TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，其中T4低于正常者28例，T3低于正常者22例，T4下降較T3明顯；甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb升高者18例。血脂單項或兩項升高者11例；肝功異常者8例；貧血者6例。甲狀腺攝131碘率降低；甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高，但仍有甲減癥狀。

1.5 影像學檢查

心電圖示：ST－T改變者8例，竇性心動過緩者6例；Ⅱ°房室傳導阻滯2例；心肌酶學指標AST、HBbA、Lbk、CK、CK－MB不同程度升高者7例。X線胸片心影擴大7例，胸腔積液4例。心包積液者9例。

1.6 治療方法

甲狀腺素片小劑量開始服藥，每日15～30mg，最大量每日120～240mg。維持量大約每日120mg，部分停藥患者癥狀常在3個月內復發。左旋甲狀腺素鈉片 ：開始每日用25～50μg，最大量不超過100μg，每隔2～4周增加25～50μg，直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50～200μg／日。老年或有心血管疾病患者：起始量以12.5～25μg為宜，可每3～4周增加一次劑量，每次增加12.5～25μg。補充營養素：酪胺酸用量50mg，每天2次，空腹時與少量的維生素B6合用；維生素Bl用量分別為100mg每天2次；維生素A加B－胡蘿卜素每天15000IU；維生素C用量100mg，每天4次。維生素E每天400IU。

1.7 療效評判

連續用藥半年至2年間密切觀察患者有否心率加快，心律不齊、血壓改變并定期監測甲狀腺激素水平，必要時暫緩加量或減少用量。治愈：各項癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，血脂正常；好轉：癥狀體征基本消失，甲狀腺功能檢查結果明顯好轉；未愈：癥狀體征無變化或加重，甲狀腺功能無好轉。

2 結果

50例患者通過規范的口服甲狀腺素及營養素的治療，除3例患者因先天素質及并發癥加重未愈，甲狀腺治療失敗外，6例治愈，41例好轉，取得顯著療效，有效改善了甲狀腺功能減退癥各系統癥狀。

3 討論

現代醫學研究證明，甲狀腺功能減退癥除主要與碘的攝取有關外，還與現代生活方式節奏的加快，多種化工用品的使用及自我神經調節等多方面相關聯，發病率逐日上升，還有著年輕化的趨勢，其發病還可影響到全身各大系統。70%～80%甲減伴有心血管病變，甲狀腺激素缺乏可引起甲減性心臟病，其中以心動過緩、心臟增大多見，嚴重者可出現心包積液、心力衰竭及高脂血癥等改變［3］。嚴重影響患者的身心健康及日常工作生活。

甲減是由于機體甲狀腺激素缺乏引起的，目前甲減的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片，左甲狀腺素（L－T4）等。大多數患者需要長期或終身服藥才能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退。補充甲狀腺素制劑后，不僅奏效迅速，療效顯著，而且繼續服用適量的甲狀腺激素制劑，還有利于患者穩定病情。同時還應進行病因治療。如缺碘性甲減給予補碘，高碘化物引起的甲減應停用碘化物；藥物導致的甲減，減量或停用后，甲減可自行消失；鋰鹽治療精神病有3%～4%發生甲減，停藥可好轉；下丘腦或垂體有大腫瘤，行腫瘤切除術后，甲減有可能得到不同程度的改善；亞甲炎、無痛性甲狀腺炎、一過性甲減等當原發病治愈后，甲減也會消失。

時下營養與飲食療法對此病也有輔助作用，宜進食營養豐富、高熱量、容易消化的食物。如香芹、杏果、棗椰果、干梅、魚、乳酪等都是有益的食品。應避免十字花科的蔬菜，例如芥末葉、菠菜，桃、梨。

我院通過規范的口服甲狀腺素及營養素的治療，均取得顯著療效，有效改善了甲狀腺功能減退癥各系統癥狀。但在臨床實踐及資料總結中發現，在治療期間，甲狀腺片作用迅速，患者如出現心悸、心動過速、倦怠氣喘、失眠、熱感、眩暈、惡心或者對寒冷的敏感性增加，手刺痛麻木，甲狀腺增大等，應減少或暫停用藥。注意心動過速、心律不齊、心絞痛、多汗及體重減輕等過量癥狀，適當調整劑量，維持劑量應使血清T4在正常范圍，TSH正常或稍高于正常。若感覺冷，昏昏欲睡，倦怠，可能出現粘液水腫性昏迷，這是突然出現的危險的甲狀腺功能減退癥的并發癥，可引起意識喪失和死亡。

總之，針對具體病例個體化的口服治療，能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機體免疫功能及各系統癥狀。

［1］廖二元.內分泌學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2001：893－894.

［2］沈稚舟.實用內科學（上冊）［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，2006：1246－1247.

［3］GOMBERG－MAITAND M，FRISHMAN WH.Thyroid hormone and cardiovas cular disease［J］.Am Heart J，1998，135：187－197.