探析心電圖P－R段下移對冠心病的臨床意義

馮 艷

（琿春礦業集團總醫院，吉林 琿春 133300）

為了探討P－R段下移在冠心病中的意義，我們對292例冠心病患者的心電圖進行了總結分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例的選擇

本組篩選了我院自2000年至今已明確診斷為冠心病的292例患者的心電圖。均為平靜心電圖常規12個導聯檢查，對P－R段的測量校正采用2個T－P段為P－R段的平衡線。在心房纖顫的患者，取纖波不明顯并以高R波為主的導聯可連續多測幾個導聯進行校正，但是一般多以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯為準，下移形態為平行下移或斜行下移。下移幅度以＞0.05mV為標準。

1.2 年齡與性別

本組292例患者中，最低年齡41歲，最高年齡83歲，男性167例，女性73例，男性高于女性，男女比例為3：1。

2 觀察結果

本組所選292例冠心病患者的心電圖中有49例為心肌梗塞，他們當中有心房纖顫63例，有房性期前收縮者38例，有室性期前收縮61例，病態竇房結綜合證5例。在這292例冠心病患者中出現P－R段下移47例，占總數16.1%。47例P－R段下移的患者中均伴有不同程度S－T段及T波的異常改變。

在這47例患者中9例為心肌梗塞患者，他們當中出現心房纖顫者8例，出現房性期前收縮者11例，出現室性期前收縮者15例，顯著竇性心動過緩并不齊3例，Ⅱ度竇房傳導阻滯1例。

3 討論

近年來，我們逐漸發現在部分冠心病患者的心電圖中，除具有典型的S－T段及T波異常改變外，同時還伴有程度不同的P及T波異常改變，同時還伴有程度不同的P－R段下移，下移的形態多為平行下移或斜行下移，這就引起我們的重視。過去很多資料認為P－R段的下移是心率加快，或肺心病及肺動脈瓣狹窄時，心電圖P－R段受心房復極波即Ta波的影響使P－R段伸直J點出現下移。但是，我們在292例冠心病患者的心電圖觀察中看到，部分冠心病患者其心率并不快，而又沒有同時合并肺心病及肺動脈瓣狹窄，也出現了P－R段下移，所以我們觀察認為P－R段下移并非完全來源肺心病及肺動脈狹窄。而部分與冠狀血管、心房肌供血不足關系較大。因為右冠狀動脈回旋支及后降支供應右心房。左冠狀動脈回旋支及前降支供應左心房。所以當冠狀動脈供應心房肌的分支血液供應一旦出現障礙時即可引起心房肌缺血、損傷或壞死。在臨床上就出現心房肌的供血不足，甚至出現心房梗塞，心房梗塞的發病率雖較心室發病率低，但畢竟是有所發生，或與心室梗塞同時存在。從心房肌的缺血到心房肌的壞死，必然會產生心房的除極和復極異常變化，使P向量環關閉不全［1］，顯示了P－R段下移，P波的畸形改變及Ta波的較為明顯的出現。

由于心臟供應心房肌的冠狀供血發生障礙，導致了心房肌的缺血，由于心房肌的缺血，竇房結位于右心房上腔靜脈入口處。竇房結對缺血較為敏感，所以冠心病易出現竇過速、竇過緩、竇不齊、竇房傳導阻滯，甚至竇性停搏，引起所謂的病態竇房結綜合征。

另外，由于心房肌缺血，使心房肌應激性發生了改變。使心房肌興奮增強，所以冠心病易出現心房節律失常，產生房性心動過速，房性期前收縮，心房撲動，心房纖顫等。

4 結語

總之，我們認為P－R段下移并非完全來源于心率加快、肺心病或肺動脈狹窄，而與冠心病、冠狀血管供血不足、心房肌缺氧有直接關系。但是，我們也發現很多消耗性疾病的患者，如嚴重貧血、癌癥晚期等，也有部分出現P－R段的下移。這些都能說明凡是能引起心房肌缺血缺氧的因素都可以引起P－R段下移。所以我們認為P－R段下移并非局限于心率過速及肺心病、肺動脈狹窄的患者，在冠心病及其它能夠引起心房肌缺血缺氧的疾病中，也能顯示出來。

在冠心病的心電圖中，P－R段下移，我們認為是目前心電圖應用中應該探討的一個重要課題，它具有較為重要的臨床意義，早發現并及時治療，能夠改善心房肌的血液供應，減少或降低竇性或房性的各種心率失常的發生。

［1］張智奎.關于心房波的若干問題［J］.天津醫藥，1997（7）：228.