兒童過敏性紫癜臨床用藥分析與探討

方 圓

（雷州市湛江農墾第二醫院，廣東 湛江 524272）

過敏性紫癜（HSP）臨床表現為皮膚紫癜、關節炎、出血性胃腸炎及腎臟損害為基本特征的綜合征，基本病變是患者全身彌漫性壞死性小血管炎。筆者對2007年1月－2011年1月于我院住院的68例過敏性紫癜患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者都與過敏性紫癜診療標準相一致［1］，男38例，女30例；年齡3～14歲，平均為7.2歲；自發病到診治時間為3h至3年，平均15d；發病基本情況：68例中初發患兒43例占63.24%，復發患兒25例占36.76%；城市患兒48例占70.59%，農村患兒20例占29.41%；發病季節：四季均有發病，以秋冬季節最多，有39例占57.35%。

1.2 臨床表現

過敏性紫癜主要表現是具備典型皮膚紫癜病史，皮膚劃痕基本體征是陽性，伴或不伴關節、胃腸道癥狀，部分患者在發病前都有過敏原接觸史。①男性患兒38例，占55.89%；女性患兒30例，占44.11%；②所有患兒均出現皮膚紫癜，以腹痛為首發癥狀者9例（13.24%），以關節癥狀為首發者1例（1.47%），出現腎臟損害20例（28.41%），腎臟受累體現在蛋白尿、血尿，伴有或者不伴有高血壓、水腫與腎功能受損。應特別注意患者在發病時出現的無皮膚紫癜及關節、胃腸道癥狀，只有腎臟損害者，應對其進行隨訪觀察［1］。

1.3 實驗室檢查

68例患者中，37例患者白細胞顯示均正常，11例患者增高，20例患者降低；血小板均正常；血紅蛋白呈現下降出現重度貧血者8例；血沉加快患者30例；ASO增高患者16例；大便潛血呈現陽性患者14例；尿檢出現異常的患者31例。經腦電圖檢查的患者6例，1例顯示輕中度異常現象。與腎病綜合征實驗室診療標準相符合的有1例。IgA增高者41例，68例患者查補體C3，其中58例正常，僅8例下降。

1.4 療效判定標準

顯效：用藥1～2d后未出現新鮮紫癜現象，腹痛、關節痛等癥狀逐漸減輕，在兩周之內關節痛、紫癜與腹痛等癥狀全部消失；有效：用藥在經過兩周之后，紫癜癥狀基本消失，癥狀出現基本好轉，但仍出現輕度復發現象，或腎損害者仍有部分蛋白尿；無效：用藥3周后紫癜仍不消退，且反復出現，體征和癥狀無改善。

2 結果

患兒入院后針對病情不同進行相應治療。對感染引起者予抗感染治療，給予抗過敏 （鈣劑、維生素C、撲爾敏 ），實行抗感染處理，加用西咪替丁20～40mg／（kg·d），加10%葡萄糖注射液靜脈滴注，分2次給藥，7～14d后改為口服，15～20mg／（kg·d），分3次，療程1個月；消旋山莨菪堿1～2mg／（kg·d）加10%葡萄糖注射液靜脈滴注，分2次給藥，治療7～14d后改為0.5mg／（kg·d），分3次口服，療程1個月。腹痛劇烈者實行激素治療，療程5～7d。發熱與關節損害者采用解熱鎮痛藥。經綜合治療，68例中有49例（72.59%）治愈，19例（27.94%）好轉，無1例死亡。

3 討論

本組資料顯示，HSP一般發生于7歲以上的兒童，其中男孩較為常見，有極少數患者出現復發傾向。秋冬季發病者最多，和呼吸道感染性疾病的發病季節相似。

過敏性紫癜性腎炎能影響HSP預后，腎臟受累度對HSP的病程與遠期預后有決定作用［2－3］，所以研究其基本相關因素是極為重要的。本組HSP中有半數患者在臨床上都有腎臟受累現象，男性患兒多，程度較輕的患者為多數，且預后都良好。腎臟體征一般表現在皮膚紫癜之后的1～4周，尤其是在2周之內最常見。多數患者在紫癜剛病發后的1～2年內有腎臟損害現象，但腎臟受累的基本概率和HSP腎外體征出現有關，尤其是消化道方面的癥狀。所以，對HSP患兒來說，急性發作時每周都要檢查尿常規1～2次，直至發病之后的3個月內，假如紫癜遷延沒有愈合，應該延長尿常規隨訪時間，時間不能少于1年，以便及早發現腎臟損害的程度。

激素類藥物能有效減輕腸壁水腫，所以能有效預防腸套疊發生，如出現上述癥狀應實行短期應用。胃腸道出現出血癥狀時，應同時使用西咪替丁進行靜脈滴注。發熱與關節出現損害，應使用解熱鎮痛藥。嚴重關節腫痛時選用激素，一般用藥后24h內腫脹消退，94%好轉，無1例死亡［1］。消旋山莨菪堿是M受體阻斷劑，能有效解除微血管痙攣，起到減輕水腫、改善微循環、抗過敏與抗自由基等作用；西米替叮為H2受體阻滯劑，能使血管的通透性逐漸降低，進而減輕黏膜、皮下組織和內臟器官出現出血與水腫現象；還有封閉抑制T淋巴細胞 （Ts）H2受體得到抑制Ts細胞的作用。兩藥聯合使用之后，能夠讓病情得到有效控制，從而進一步改善患者的微循環，降低出血次數，確保紫癜消失［4］。

［1］張桂菊.過敏性紫癜臨床表現及治療［J］.中國社區醫師，2008 ，15（24）：15.

［2］易著文，王秀英.兒科臨床思維［M］.北京：科學出版社，2003：389－392.

［3］姜紅，羅鋼，李維，等.過敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標的評價［J］.中國醫科大學學報，2006，35（4）：429－430.

［4］陳楷正.聯合用藥治療兒童過敏性紫癜的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（4）：180－181.