“三苦制劑”在糖尿病治療中的價(jià)值分析

陳中清

（恩施市中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

糖尿病是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病，其多尿、多飲、多食癥狀會(huì)使患者生活極為不便，而從頭頂至足底多種并發(fā)癥更是嚴(yán)重影響患者的健康。如何有效治療糖尿病，成為諸多醫(yī)務(wù)人員研究的目標(biāo)。本文通過(guò)對(duì)于我院就診的60例糖尿病患者的臨床觀察分析，探討“三苦制劑”在糖尿病治療中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年11月－2010年9月于我院就診的糖尿病患者60例，男性33例，女性27例，年齡35～57歲，平均年齡43.6歲。所有患者均按照ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

1.2 治療方法

兩組患者均接受降血糖藥物或胰島素治療，將空腹血糖控制在7.0mmol／L，采取綜合措施將血壓控制在19／12kPa。在此基礎(chǔ)上，治療組患者增加苦蕎、苦瓜、苦丁茶“三苦制劑”的輔助治療。根據(jù)患者病情令其服用不同量的苦蕎、苦瓜、苦丁茶榨取液或食用以“三苦”為主材的食物、飲品。療程為3個(gè)月。治療前后檢查患者尿微量蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白（UTP／24h）、血糖、血常規(guī)、肝功能。

2 結(jié)果

治療前，兩組各項(xiàng)檢查水平相似。治療后，對(duì)照組血常規(guī)、肝功能、UAER、UTP無(wú)明顯變化，血糖改善效果較小；治療組血常規(guī)、肝功能不變化，UAER、UTP下降，血糖改善明顯，“三苦制劑”治療過(guò)程中，患者無(wú)自覺(jué)癥狀發(fā)生。

3 討論

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)。糖尿病（Diabetes）分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)2型糖尿病普遍存在胰島素抵抗，胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。人體在高血糖和高游離脂肪酸（FFA）的刺激下，自由基大量生成，進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗（IR）、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。β細(xì)胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點(diǎn)，活性氧可直接損傷胰島β細(xì)胞，促進(jìn)β細(xì)胞凋亡，還可通過(guò)影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間接抑制β細(xì)胞功能。β細(xì)胞受損，胰島素分泌水平降低、分泌高峰延遲，血糖波動(dòng)加劇，因而難以控制餐后血糖的迅速上升，對(duì)細(xì)胞造成更為顯著的損害［1］。

近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病治療方法的研究及現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)展，苦蕎、苦瓜、苦丁茶由于其降血糖作用及植物胰島素的提取，成為學(xué)者研究的目標(biāo)。

《本草綱目》記載，苦蕎性味苦、平、寒，有益氣力，續(xù)精神，利耳目，有降氣寬腸健胃的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，苦蕎粉及其制品具有降血糖、高血脂，增強(qiáng)人體免疫力的作用，對(duì)糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)等病人都有輔助治療作用。研究證實(shí)，苦蕎麥中含有黃酮類(lèi)物質(zhì)，其主要成分為蘆丁。蘆丁含量占總黃酮的70%～90%，蘆丁具有降低毛細(xì)血管脆性，改善微循環(huán)的作用，在臨床上用于糖尿病、高血壓的輔助治療，療效顯著［2］。此外，糖尿病患者體內(nèi)的自由基能造成胰島β細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致胰島功能下降，苦蕎蛋白復(fù)合物可以提高體內(nèi)抗氧化酶的活性，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物又有一定的清除作用，提高了機(jī)體抗自由基的能力，因此具有降血糖的作用。

苦瓜味極苦，性寒，有清熱解暑、清肝明目、解毒的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦瓜含苦瓜甙、5－羥色胺、谷氨酸、丙氨酸及維生素B1等成分［3］。苦瓜的粗提取物有類(lèi)似胰島素的作用，能降低血糖，對(duì)糖尿病有良好的防治作用。刺激胰島素分泌：從苦瓜中可分離得到苦瓜素，它是由17種氨基酸組成的堿性多肽，可直接作用于β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。苦瓜提取物可不依賴于類(lèi)胰島素作用及抑制腸道葡萄糖吸收作用而通過(guò)直接促進(jìn)胰島素分泌降低血糖；類(lèi)胰島素作用：諸多研究顯示［4］，苦瓜中的生物堿和類(lèi)胰島素成分，及苦瓜組織、果實(shí)、種子中提取的一種降糖多肽、氨基酸降糖作用與胰島素類(lèi)似，適用于輕中度糖尿病患者，改善患者臨床癥狀療效顯著；保護(hù)β細(xì)胞：苦瓜漿汁有抗β細(xì)胞凋亡、促進(jìn)β細(xì)胞更新和恢復(fù)受損β細(xì)胞的作用。此外，苦瓜及其提取物還有抑制葡萄糖的腸道吸收、肝臟糖異生，增加葡萄糖利用的功能，多種機(jī)制共同作用從而降低患者血糖。

苦丁茶是我國(guó)民間食藥兩用的植物，是一種非茶屬純天然植物飲料，茶色清涼，微苦后甜，沁人心肺，含有三萜、黃酮等多種化學(xué)成分，具有心血管、抗氧化、降壓、降血糖、降血脂等作用［5］。苦丁茶的植物來(lái)源繁多，不同科屬植物間的化學(xué)成分及藥理作用均存在較大差別。大葉冬青水煎液能抑制急性血糖升高，貴州粗壯女貞有較好的降血糖作用，高劑量的粗壯女貞悻糖效果可達(dá)到消渴丸的水平。

苦蕎、苦瓜、苦丁茶是可食用植物，諸多研究表明，其作為輔助療法對(duì)糖尿病患者有較好作用。本組研究也證實(shí)，“三苦制劑”在糖尿病治療中療效顯著、無(wú)副作用。“三苦制劑”操作簡(jiǎn)單，對(duì)治療糖尿病價(jià)值明顯，可廣泛應(yīng)用于糖尿病臨床治療。

［1］趙甲英.兩種2型糖尿病治療藥物的新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011（1）：23－24.

［2］李潔，梁月琴，郝一彬.苦蕎類(lèi)黃酮降血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（6）：56－57.

［3］尹繼全.蘆薈苦瓜榨汁取液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（09）：403－404.

［4］魏云，吳愛(ài)萍，吉蘭，等.苦瓜提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性Ⅱ型糖尿病大鼠的血糖的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)應(yīng)用，2004，2：125－126.

［5］徐東來(lái).苦丁茶的成分分析方法及藥理作用綜述［J］.中國(guó)藥師，2010，10（10）：71－72