水中分娩的理論依據及其安全性評價

任 穎，唐光沭，陳 晨

（中國醫科大學，遼寧 沈陽110003）

分娩是人類繁衍的自然過程，是人類生產的一種本能行為，然而又是一個復雜多變難以預測的過程。水中分娩作為一項較新的分娩技術，隨著研究的不斷深入被應用于世界各地。水中分娩只是順產的一種方式，給產婦多了一種自然分娩的選擇，讓人類分娩回歸自然，減少醫療干預，已成為現代產科醫生的共識。

1 水中分娩概述［1－2］

為了減輕產婦的分娩疼痛，讓產婦在浴缸里的溫水中浸泡，這種方式叫水中分娩。水中分娩在國外已有200以年歷史，早在1805年，一個特殊的嬰兒在法國誕生了，它之所以特殊就在于它是通過水中分娩的方式來到這個世界的。2003年3月1日，我國首例水中分娩在上海市長寧區婦幼保健院開展成功，目前已經有上百名新生兒在水中成功分娩。

2 水中分娩條件

經過產科專家們多年的反復試驗、觀察和修改，現在已經有一套操作指南被總結出來了［2］，我國上海長寧婦幼保健院也提出了自己的水中分娩程序［1］。

2.1 水中分娩條件

使用特制的浴池，保證適宜的水溫，用水必須經過嚴格消毒，整個分娩過程中需要換幾次水。

2.2 水中分娩適應證和禁忌證［1－2］

適應證：最佳年齡在20～30歲，產婦經過嚴格的產前檢查，確認為低風險者［2］。禁忌證［1，3］：母體因素：患有其他疾病，年齡較大或較小，產前不知情者，有流產史者。胎兒因素：雙胎或多胎，巨大兒如估計胎兒＞3 500g，早產，羊水破裂超過24h，胎位不正。

3 水中分娩的理論依據及其安全性評價

3.1 產時鎮痛作用

疼痛和焦慮可以觸發應激反應，促進兒茶酚胺等介質釋放，子宮灌注量減少，節律性收縮減弱，從而影響正常分娩過程。而采取水中分娩時，溫度刺激皮膚產生的信號經快纖維傳導，可以阻斷或減少疼痛信號向大腦的傳遞，使痛感下降［4］，其次溫熱的水溫和按摩的水流緩解了焦慮緊張的情緒。孕婦在水中有失重的感覺，使其容易支撐身體，忍受宮縮的疼痛，肌肉不必支持整個身體的重量而放松，可大幅度消除宮頸抵抗［4－5］。目前，臨床試驗研究已證明了其鎮痛效果［5－7，9］。

3.2 對產程的影響

一方面，處于活躍期的產婦在水中可采取自由體位，如坐位或半臥位可使子宮離開脊柱，而趨向于腹壁，這就使胎兒縱軸與產軸一致，有利于胎兒先露順利下降從而縮短產程［4］。另一方面，水的浮力支撐作用可使身體及腿部肌肉放松，使產婦把更多能量用于子宮收縮，加速產程進展。其次溫水有助于消除疼痛和緊張來促進節律性宮縮，有利于宮頸擴張，從而縮短產程和減少催產素的需要［4－5］。然而與傳統分娩方式相比，我國近年來的研究報告中卻存在三種結果：第一，總產程無顯著差異［3，7，10］；第二，第一產程縮短［3，8，13］；第三，總產程縮短［9，12，15］。

3.3 減輕軟產道損傷

一方面，會陰體受水的浮力作用，陰道內外的壓力差變小，使其容易擴張，容受性增加，從而減少會陰裂傷［2］；另一方面溫水使組織變軟，有利于會陰及產道的伸展，再加上胎兒在水中分娩時因水的向上托力減輕了胎兒對會陰部的壓迫，還可能因產婦在水中自動采取有效的保護性動作，以及分娩時較輕松，使水中分娩減少會陰裂傷，免除會陰切開，減輕產后痛［4］。到目前為止，已有較多臨床研究支持這一理論［1，3，6－8，10，14－15］。

3.4 產后出血及感染問題

產后出血多由宮縮乏力和軟產道裂傷，以及胎盤剝離不全引起，而水中分娩時失血很難準確估計［1－2］。目前有兩種觀點，一是水中分娩產后出血明顯少于傳統分娩，二是水中分娩與傳統分娩的產后出血無顯著差異。水中分娩是否會使感染率增加是現在臨床工作者及其關注的問題，不過目前尚存在爭議。

3.5 水中分娩對新生兒的影響

水中分娩對新生兒有一定的負面作用，比如水的清潔消毒問題可能導致新生兒感染；水溫過高或過低可致寒戰和發熱，且都有可能增加胎兒耗氧；亦可致胎兒心動過速、臍帶斷裂、肺部水吸入、溺水等［2，11］。但是有報道［16］指出，只要嚴格掌握適應證，遵守操作流程，遵循無菌操作的原則，助產得當，水中分娩對新生兒是安全的。不過其是否具有優越性還有待研究［7，10，17］。

4 結語

綜上所述，水中分娩既有其優點，又存在著一定的風險，它是否比傳統分娩方式更優越，這既需要我們在將來的臨床實踐中用更多的事實和研究結果來證實，又需要大家以多視角的眼光來看待這項分娩技術。同時對于臨床中的常規處理（如持續的心電監護、人工破膜、胎兒血氧飽和度測定以及反復的陰道檢查等）在水中分娩中是否必要或是還需要其他監測技術的輔助，尚需采用偱證方法進行慎重評價。

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