腦膿腫患者的臨床治療體會

朱廣軍，李宇光

（1.盤錦市第二人民醫院 神經外科，遼寧 盤錦 124000；2.遼河油田中心醫院 神經外科，遼寧 盤錦 124010）

腦膿腫是由化膿菌通過不同的途徑侵入頭顱內而引起的顱壓增高、腦組織局部性化膿感染甚至導致腦疝，它的發病原因有鼻炎、腦外傷和耳炎等引起，有時也由血液感染引起。由于它出現在腦部，而腦部又是人體神經的匯集處，所以它直接威脅著患者的生命安全，因而探究腦膿腫的治療方法具有現實意義。我院從2008年6月—2011年1月期間共對28例腦膿腫患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月—2011年1月共有28例腦膿腫患者來我院治療，其中男18例，女10例，年齡18～56歲，平均年齡37歲。這些患者的病因由頭部外傷引起的共有10例，鼻炎引起的共有8例，中耳炎引發的共有9例，其余1例原因不明。共有22例單膿腫患者，其膿腫大小平均為4.0cm×3.0cm，雙膿腫或者多膿腫患者6例。

1.2 方法

所有患者經過頭顱CT掃描，平掃并增強的共有14例，表現為非常明顯的均一的強化環并且中央的密度較低，這是包膜形成的時期。其余14例平掃表現其病灶密度較低，將CT增強，出現結節狀或者頭顱周圍的強化不均一，那即是腦炎或者包膜形成的早期。所有的病灶周圍水腫非常明顯。在所有患者中使用手術治療的共有16例，膿腫壁很厚并且包膜也未受到損傷，對其膿腫進行切除。在CT的引導之下對患者進行立體的定向鉆孔穿刺手術，穿刺成功以后再植入多個有側頁的硅膠管道以便膿液流出，待膿液流出后再將硅膠管送入2～3cm，并將其固定下來，然后使用氯霉素0.4g和400mL的生理鹽水進行反復沖洗，直到沒有膿液流出為止。手術之后對頭顱每天清洗一次，觀察是否有膿液流出，若連續三天沒有膿液流出則表明手術成功。對頭顱進行CT復查，手術后4～8d拔出硅膠管。非手術治療的有12例，其中10例膿腫比較小，2例是傷后多發性膿腫，使用的藥物主要有萬古霉素和一些其他的抗生素。手術后加強對患者的護理，在24h嚴密監視患者的生命體征情況，避免其受過多的刺激，同時做好與患者家屬的溝通，第一時間讓其了解手術的效果，告訴其手術后的護理應該注意的事項等，使患者手術后恢復順利。

2 結果

手術治療的16例患者完全恢復，其中15例沒有任何后遺癥，成功治愈率達93.3%，1例手術后出現癲癇等癥狀，在一年之后這些癥狀全部消失。非手術治療的8例小膿腫患者也全部治愈，2例治愈后一個月內復發而轉入手術治療，2例多發性膿腫患者的一例成功治愈，但是出現后遺癥肢體偏癱，另外一例死亡，其是多膿腫患者。

3 討論

化膿性細菌侵入患者的頭顱內而形成膿腔，近幾年這種疾病發病率逐漸增高，尤其在同一個家族中比較常見，對于它的治療方法，主要是分為藥物治療和手術治療兩類。如果膿腫處于發現的早期并且膿腫比較小，使用藥物治療就可以了，使用的主要藥物有亞胺培南、萬古霉素等抗生素。如果發現在晚期并且包膜已經形成那么就必須進行手術治療，其中手術的方法有三種，第一種是引流法，簡單地說，就是在顱穿刺并在膿腫壁中放入一根引流管，在膿腫壁比較厚的患者身體這種方法用得較多，因為一次性的抽膿手術無法抽出或者抽不盡膿液。第二種方法是膿腫切除，這是通過對頭顱進行開刀并將膿腫徹底清除。這種方法的適用范圍是在膿腫的包膜完全形成，一般性的病人如果身體條件能接受手術，他們就都能適用本方法，另外對膿腫位于腦的非功能區并且比較淺或者膿腫壁比較厚的患者這種方法也有一定的優勢。第三種方法是穿刺法，這種方法的優點是簡單并且很安全，對于單發性膿腫比較適用，此外對位于腦的語言中樞或者運動中樞這種方法的效果很明顯，但是本方法有一個缺點，它對于年老或者瘦弱的病危患者不太適用，因為它對病人的刺激比較強烈，先使用藥物治療的方法比較合適。這三種方法都有其優缺點，在使用時要根據患者的病情和特點去選擇正擇的方法，一般而言應該優先采用引流法或穿刺法，然后再根據需要進行膿腫切除手術。手術后還應注意膿腫的復發問題，可以根據患者的恢復情況給患者使用一定的抗生素。本組手術治療的患者沒有任何后遺癥并且全部治愈，它可以對腦膿腫起到根治的作用，但是危險性比較高，對于身體虛弱的患者不太適用。如果是小膿腫，可以使用藥物治療，結果中可以看出10例患者中的8例成功治愈，但是這種方法不好的一面是它具有很強的復發性，并且如果得不到緩解就會進一步加重病情，本組就有一例患者死于藥物治療。

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