B超監視婦產科手術儀在臨床中的應用

徐麗莉 天津大港婦幼保健院婦保科，天津市大港區 300270

人工流產術作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床，是我國終止早孕的主要方法之一，隨著醫學技術的發展和人們生活水平的提高，無痛人工流產術作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床。我院計劃生育門診與本院麻醉科合作，應用B超監視婦產科手術儀進行無痛人工流產術，提高了手術安全性及質量，減少術后并發癥，減輕了患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月－2010年12月，我院計劃生育門診收治自愿要求無痛人流患者592例，手術前患者均行B超確診為宮內孕5～10周。患者年齡15～46歲，平均年齡27.2歲；體重42～82kg；停經37～80d；第1胎269例，第2胎及以上323例；其中剖宮產術后瘢痕子宮216例，縱隔子宮11例、雙子宮1例。

1.2 儀器 采用江蘇無錫貝爾森影像技術有限公司生產的BELSON型B超監視婦產科手術儀。

1.3 方法 患者術前經尿絨毛膜促性腺激素（HCG）及B超證實系宮內妊娠，無人工流產術、無痛流產術禁忌證，并常規進行心電圖、全血、陰道分泌物檢查。經患者及家屬提出申請，履行告知義務，簽署相關醫療文書后施行手術。受術者術前禁食8h、禁飲6h以上。患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，擺好體位，常規消毒鋪巾后，由專職麻醉師靜脈給予丙泊酚2.5mg／kg，20～40s注射完畢，于患者意識消失后進行手術操作，必要時術中可以追加丙泊酚30～50mg維持，并進行全程監護觀察。根據子宮的位置選擇前后開口的窺陰器，將陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前后葉上，用陰式探頭觀察孕囊的位置、大小，然后將固定好的B超探頭的陰道窺陰器放置入陰道穹窿處。在超聲屏幕上清晰看清子宮屈度，宮腔內孕囊位置，依次擴宮棒擴張宮頸后，在超聲引導下插入吸管，對準孕囊著床位置常規負壓吸引，確定吸出孕囊后再吸刮宮腔1周。在超聲屏幕上看見清晰的宮腔線，術畢。

2 結果

在超聲引導下，592例行無痛人工流產術患者均無穿孔、頸管粘連的發生，無1例出現頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出虛汗等人工流產綜合征表現。5例患者需2次刮宮，但是未清出明顯殘留物。2周后復查超聲檢查592例患者均無異常。

3 討論

3.1 B超監視婦產科手術儀在人工流產術中的優點 人工流產術作為避孕失敗的補救措施，早已被臨床廣泛應用。傳統的計劃生育手術是在非直視情況下進行，存在一定的盲目性，術者只能憑經驗和手感進行操作，婦科門診經常遇到早孕合并瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過度屈曲、多次刮宮等高危因素要求人工流產者，復雜的宮腔手術有時操作相當困難，盡管術者小心謹慎，也難免發生子宮穿孔、誤吸、漏吸、過度刮宮損傷子宮內膜繼發閉經不孕等并發癥［1，2］。而在B超監視婦產科手術儀引導下進行人工流產術，吸宮前先探測孕囊所在位置及大小宮時在直視下有目的地定點吸引，手術針對性強，避免了醫師刮盲吸等不良操作，大大降低了手術操作對子宮內膜的損傷，而且時間短、痛苦小、吸宮徹底，避免了漏吸和減少了吸宮不全，避免宮腔反復多次操作，減少損傷，減少術中出血及并發癥的發生，顯著降低了第2次清宮率，提高了手術的安全性，臨床效果有明顯差異。

3.2 丙泊酚在無痛人流術的應用 人工流產術的疼痛原因一方面是由于擴宮時對宮頸施壓、牽拉所引起，另一方面是由于吸宮時吸管吸入宮壁所造成的局部刺激。部分敏感受術者除疼痛外，還可引起過敏休克癥狀。丙泊酚是一種短效全身麻醉藥，具有起效快、鎮痛效果好、蘇醒迅速、無后遺癥的優點，是用于人工流產的比較理想的麻醉藥，既有平滑肌松弛作用，又不影響子宮收縮［3］。應用丙泊酚，可起到很好的鎮痛鎮靜作用，我院應用丙泊酚實行無痛人流，患者均無疼痛感覺。用藥后全身肌肉松弛，宮頸平滑肌松弛，宮口松弛，術中避免了擴宮的機械刺激和對組織可能造成的損傷，解除了受術者的痛苦。同時減輕患者因懼怕疼痛所帶來的心理壓力和恐懼。

總之，人工流產是避孕失敗的補救措施之一，隨著社會發展，人們對生殖健康的要求也越來越高。而無痛人流術中使用B超監視婦產科手術儀進行宮腔操作減少術中盲刮性，有效避免了空吸、漏吸和吸宮不全。應用B超進行監視、探查和引導，使既往的盲目手術改變成為“近直視”下手術，能最大限度地減少并發癥的發生，提高手術成功率［4］。

［1］ 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學［M］.第2版.北京：科學技術文獻出版社，2005：198－199.

［2］ 劉菲，紀巍.B超監視下無痛人流術294例分析〔J〕.中國婦幼保健，2009，24（22）：3165－3166.

［3］ 王蕊，王歆麗，金麗萍，等.無痛人工流產術與傳統人工流產術的臨床對比觀察〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2003，4（5）：325.

［4］ 胡云，王健，李景平，等.B超監視引導畸形子宮宮腔手術83例臨床分析〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，1997，13（5）：290.