預成帶環在隱裂牙治療中的臨床應用

朱洪洋 江蘇省阜寧縣人民醫院口腔科 224400

未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現臨床不易發現的細微裂紋，稱為牙隱裂。牙隱裂是導致成年人牙齒劈裂而喪失的一種主要疾病［1］。筆者在臨床工作中采取帶環固定保護患牙再行根管治療后做全冠（烤瓷冠或鑄造冠）修復的方法，提高隱裂牙的保存率，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例患者中，男32例，女24例。均采取每1病例1顆牙。年齡30～68歲，其中上頜第一磨牙30顆，第二磨牙8顆，下頜第一磨牙14顆，第二磨牙4顆。在門診首次就診患者中，根據臨床及X線片顯示因牙隱裂出現的牙髓炎、根尖周炎的患者。

1.2 材料 正畸帶環（無頰面管），玻璃離子粘固劑，根管擴大銼。

1.3 診斷方法 （1）咬合試驗：將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。（2）染色法：吹干牙面，涂以碘酊，使之滲入隱裂染色而將其顯示清楚。（3）咬撬法：用探針置于隱裂牙處的牙面加壓或用力撬動，可出現疼痛感。

1.5 療效評定 （1）成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能完全恢復，叩診無異常，牙體無折裂，修復體無松動折裂脫落，X線片示根尖周組織無病變。（2）失敗：患牙不能咀嚼，有叩痛，牙體折裂，修復體松動折裂，X線片示根尖周組織炎性病變癥狀。

2 結果

56例患牙經帶環固定行根管治療后無1例發生折裂，觀察2周左右后做全冠（烤瓷冠或鑄造冠）修復。

3 討論

牙隱裂又稱不全裂或牙微裂。是指牙齒表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現，牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質結構，是引起牙痛的原因之一［2］。它是口腔科臨床上常見的非齲性牙體硬組織疾病。由于其裂紋細小、隱匿而不易被發現，在診療過程中遇到患牙無齲壞也無牙周病變而出現遇冷熱刺激敏感，有較長期的咬不適和咬在某一特定部位時的劇烈疼痛，或非齲狀態下出現牙髓炎、根尖周炎癥狀時，應考慮牙隱裂的發生。因此牙隱裂的早發現，早治療可防止隱裂加深，避免患牙劈裂造成牙齒缺失、缺損。（1）牙隱裂的原因：牙隱裂認為可能與創傷性力，牙齒結構的薄弱環節和牙尖斜度有關。牙隱裂多發生在中老年人，并且多發生在上頜第一磨牙。隨著年齡的增長，可由于牙齒磨損不均出現高陡牙尖，正常的咀嚼力則變為創傷性力，創傷性力是牙隱裂發生的重要致裂因素。正常人牙齒結構中的窩溝和釉板均為牙齒發育的薄弱區，這些薄弱環節不僅本身抗裂強度低，而且是牙承受正常力時，應力集中的部位。另外牙尖斜度愈大，所產生的水平分力愈大，發生隱裂的機會就愈多。（2）帶環的選擇：正畸帶環較薄，操作簡便，與患牙接觸面積大，穩定性相對較好，但號碼選擇一定要適當，以正好卡緊患牙為宜，粘固劑是填補帶環與牙齒間的間隙，而并非靠粘固劑固定帶環，利用帶環與牙齒呈軸面環抱的整體固定，能使隱裂牙所受的力向帶環分散，從而最大限度地控制與限制隱裂的進一步發展［3］。總之，隱裂牙在行牙髓治療時由于裂紋對力的耐受力降低，牙體抗力性差，脆性較大，在咀嚼時易發生牙體自裂紋處劈裂開。應用帶環進行牙隱裂治療中的固定，使牙體受力均勻，增強了患牙抵抗側向力的能力。同時大量調磨高陡牙尖，徹底去除患牙承受的致裂力量避免劈裂現象的發生，為臨床牙髓治療和全冠修復創造了條件。牙髓治療后觀察2周左右及時拆除帶環，行全冠修復，以免帶環因長期固定使用而致繼發齲，從而對隱裂牙的預后造成影響。通過臨床隨診發現，隱裂牙經綜合治療后牙齒功能完好無不適，保存了患牙，提高了功能，減少了失牙率，遠期效果良好。

［1］ 鄭麟蕃，張震康，主編.實用口腔科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1993：40－41.

［2］ 樊明文，主編.牙體牙髓病學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：131.

［3］ 花慧菁.帶環在隱裂牙根管治療中的臨界床應用〔J〕.交通醫學，2003，17（1）：74.