高血壓腦出血86例血腫擴大臨床觀察

單佳良

（中山大學附屬博濟醫院／增城市人民醫院，廣東 增城511300）

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，腦血管疾病患者越來越多，腦卒中已經成為威脅人類生命的主要殺手［1］。腦出血是原發性腦實質出血，是腦血管疾病中最嚴重的類型，占全部腦卒中的10%～30%，它起病迅速、病情兇險、死亡率高，為目前中老年人致死性疾病之—，所以快速、及時、有效的院前急救措施對腦出血預后有著決定性影響，現將2008年7月—2010年9月的高血壓腦出血患者86例資料進行總結如下。

1 臨床資料

80例高血壓腦出血患者中，男性50例，女性36例，年齡38～89歲，平均63.5歲。其中急、危、重癥患者40例，既往有高血壓病史40例，有冠心病病史25例，有糖尿病史10例，腦梗死病史8例，均有不同程度頭昏、頭痛、嘔吐、偏癱，其中伴昏迷20例，嗜睡18例，抽搐6例。所有患者均有顱腦CT明確病情，在入院6h、24h、14天再次檢查顱腦CT，觀察顱內血腫的變化情況。血腫擴大的標準以擴大原血腫體積的1／3算，同時記錄患者入院時的血壓、顱內出血的部位、血腫大小、血腫擴大的時間。所有患者均以血壓緊急處理、降低顱內壓，減輕腦水腫、鎮靜、預防并發癥等常規治療。腦室出血量大的，在家屬簽訂知情同意書后6～7h內行顱內血腫引流術。

2 結果

在所有86例患者中，血腫擴大的有26例，占30.23%，其中男性17例，女性9例，年齡40～80歲，平均60歲。血腫未擴大的有60例，占69.77%。在26例血腫擴大患者中血腫擴大發生在發病前6h的有16個，占61.54%，血腫擴大發生在發病后6h的有10個，占38.46%。在26例血腫擴大患者血壓大于180／110mm Hg有19例，血壓小于180／110mm Hg有7例。所有患者中基底節出血39例，血腫擴大12例，占46.15%，額葉出血10例，血腫擴大3例，占11.54%，腦室出血20例，血腫擴大8例，占30.77%，不規則出血17例，血腫擴大3例，占11.54%。

3 討論

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，是高血壓伴腦小動脈病變，血壓驟然升高使動脈破裂而導致的。長期的高血壓使動脈壁結構發生變化，微小動脈瘤隨時產生，微小動脈瘤的破裂是腦出血最常見的原因［2］。腦出血的活動性腦出血期時間很短，但是它的出血量和部位直接影響患者的神經功能癥狀，極容易留下后遺癥，所以觀察高血壓腦出血后血腫擴大情況對臨床治療有著極重要的意義。

隨著科技的進步，顱腦CT對腦出血血腫在擴大的觀察也越來越受關注，30%左右的腦出血患者在病變的24h內有再出血的可能，顱腦CT可以清楚地觀察顱內血腫的變化情況。Fujii［3］等認為血腫擴大的標準是血腫體積超過原體積的二分之一。但是Brott［1］等卻認為標準是血腫體積增加三分之一。

血腫擴大的原因很多。大概有以下幾個：①血管破裂后破口難以承受高血壓的壓力，本研究發現基底節血腫擴大發生率明顯高于其他部位，長期的高血壓使動脈壁結構發生變化，微小動脈瘤隨時產生，基底節的豆紋動脈是壓力最高的部位，也是腦出血最常見的部位。血腫形態亦與血腫擴大有關，認為可能與血腫形態不同而導致的局部所受表面張力、牽拉力差異有關［4］。②肺部感染導致患者的換氣功能下降，進一步導致腦水腫，引起再出血的可能，對此種患者要考慮氣管切開治療［5］。③經過常規治療后顱內壓隨之下降，但是頭部的快速轉動還是可能造成大腦組織活動度的突然變大，引起已愈合血管的破裂或者新的傷口的撕裂，引起再出血。應注意患者體位，翻身動作輕柔緩慢［6］。

筆者在研究中發現，86例患者中，入院血壓超過180／110mmHg，發病時間在6h內，出血部位在基底節的患者需要密切關注，因為這一部分患者發生血腫擴大的可能性最大。同時要密切關注患者的癥狀和體征，對那些神經系統癥狀加重或意識障礙持續加深的患者要嚴密觀察，及時復查顱腦CT。腦出血后血腫擴大嚴重影響患者的預后，至于血腫擴大發生的時間，不同研究的結果較為一致［7］。目前普遍認為，腦出血發生后的前6h是血腫擴大最快的時間，所以，通過降低顱內壓，維持水電解質平衡，低溫治療等治療措施降低血壓能夠阻止腦血腫的擴大，促進病情恢復。

［1］BROTT T，BRODERICK J，KOTHARI R，et al.Early hem－orrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1997，28（1）：1－5.

［2］黃廣蘇，邱小鷹，陳漢明，等.腦出血早期血腫擴大的研究進展［J］.中國腦血管病雜志，2009，6（1）：54－55

［3］FUJII Y，TANAKA R，TAKEUCHI S，et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，1994，80（1）：51.

［4］孫克華.高血壓性腦出血的診治進展和預后評價［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（9）：429－432.

［5］褚曉凡，董加政，李富康，等.腦出血繼續出血重復CT對照觀察［J］.中風與神經疾病雜志，2001，18：282－283.

［6］陳皆春，姜玉龍，孫德錦.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴大的研究［J］.臨床神經病學，2006（5）：383－384.

［7］褚曉凡，董加政，李富康，等.腦出血繼續出血重復CT對照觀察［J］.風與神經疾病雜志，2001，18（5）：282－283.