精神疾病出院患者用藥情況調查

陳海支，錢敏才，鈕富榮，楊勝良，朱益麟，胡鳳娟，陸煒，沈仲夏

(浙江省湖州市第三人民醫院精神科，313000)

神經精神疾病在殘疾調整生存年中所占的比例近20 a明顯上升。據推算，到2020年將上升為14.5%，其中主要是抑郁癥等［1］。目前，在我國精神疾病的康復也日益受到重視，隨著新的醫改方案的推行，精神疾病列入公共衛生體系，加強社區精神疾病的康復也勢在必行。國內外現有精神疾病負擔調查大部分是以單病種疾病經濟負擔調查為主，且由于區域經濟差異，結果各不相同［2-4］。為此，筆者進行了相關研究，旨在為本地區新醫療改革制訂社區精神衛生方案、費用預算、藥品采購或配送等提供參考數據。

1 資料與方法

1.1 資料 調查對象為我院2007年3月1日～2010年2月28日期間出院的精神疾病患者，共12 882例。

1.2 方法 將3 a來所有出院的精神疾病患者的性別、年齡、主要診斷(診斷依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版分類，按照大類統計)、用藥種類、每一種類各藥物使用情況、每例患者日用藥費用及其比例進行調查。并將調查所得的疾病診斷和抗精神病藥物進行統計分析與比較。

1.3 統計學方法 對所得數據建立數據庫，并運用SPSS 11.5統計軟件包進行分析。

2 結果

2.1 性別、年齡分布情況 12 882例精神疾病患者中，男6 872例(53.35%)，女6 010例(46.65%);年齡13～98歲，平均(47.4±18.8)歲;出院后需要繼續服藥維持治療的患者10 258例(79.63%)。

2.2 出院患者疾病構成 見表1。心境障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙在精神疾病構成中占據比例較大，是關注的重點。

2.3 用藥情況分布 各種藥物在出院患者維持用藥比例明顯不同，結果見表2。表2顯示，臨床用藥范圍較廣，即使很老的藥物仍然未被淘汰，用藥患者例數處于前10位的依次是氯硝西泮，阿普唑侖，氯氮平，利培酮，奧氮平，文拉法辛，丙戊酸鎂(包括緩釋劑)，丙戊酸鈉，奎硫平，帕羅西汀。氯氮平在抗精神病藥中位居首位，苯二氮?類用量相對較大，在抗抑郁藥物的應用方面，新型抗抑郁藥物中文拉法辛占據主導地位。

表1 出院患者臨床診斷分類與構成

2.4 合并用藥(包括苯二氮?類及對癥用藥)情況臨床合并用藥仍然較多，結果見表3。可見，臨床用藥基本上是以2種或3種藥物合并為主。2種藥物合并應用基本上以一種苯二氮?與一種抗精神病藥或者一種抗抑郁藥物，或者是一種抗精神病藥與苯海索或者異丙嗪合用;3種及以上藥物合并應用基本上是在2種用藥的基礎上加一種抗精神病藥或者情感穩定藥。2.5 費用情況 出院需要繼續服藥的10 258例患者中，最低日服藥費用為0.12元，最高日服藥費用為136.55元，平均(17.41±8.54)元。

表2 精神疾病患者出院用藥情況分布

表3 10 258例患者合并用藥情況分布

3 討論

本調查結果顯示，在住院患者中處于前5位的疾病依次是:心境障礙，精神分裂癥，癔癥、應激相關障礙、神經癥，器質性精神障礙和精神活性物質或非依賴物質所致精神障礙。這5類疾病占所有住院患者的95.86%，表明這5類精神疾病仍是精神康復的重點［1］。這個結果與忻玨陳等［5］報道精神分裂癥患者始終占據了絕大部分床位，作為精神科常見疾病的情感性精神障礙目前住院比例排列第2不一致，這可能與選取調查對象的時段不同有關。從臨床用藥情況來看，氯氮平在抗精神病藥中位居首位，與很多醫院情況一致［5-6］，表明氯氮平基本上仍然作為一線用藥，其粒細胞減少的不良反應應引起注意。本次調查發現聯合用藥的比例過高，未能恪守單一藥物治療的基本原則［7］。聯用2種藥物成為住院患者中最為常見的用藥方式，而聯用2種以上藥物的用藥方式也明顯增加，聯用4種藥物的用藥方式也超過了單一用藥，這些與忻玨陳等［5］報道基本一致，說明目前用藥的習慣與上海類似。聯合用藥在出院患者中仍然很常見，究其原因可能與住院患者疾病的嚴重程度和復雜性有關，但聯合用藥的同時也不能忽略治療安全性問題［7］。另外本調查結果還顯示苯二氮?類用量相對較大，因其存在依賴的可能［8］，不管是臨床用藥還是社區康復過程都應該引起重視。

在抗抑郁藥物的應用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導地位，與錢建明等［6］調查一致。這可能與住院患者相對病情較重，考慮到該藥起效快，因而相對選擇較多。文拉法辛與其他5-羥色胺回收抑制藥的臨床用量無明顯差異。表明新型抗抑郁藥已是臨床應用的主流，并未因價格相對較高而影響患者的使用。在心境穩定藥的應用方面，丙戊酸鹽占主導地位，與陳慶強等［9］報道一致，這可能與臨床醫生用藥觀念的更新以及更加關注碳酸鋰的治療指數低［1］，考慮到患者的用藥安全等有關，表明臨床醫生更加注重安全用藥。

目前國內外有關年均經濟負擔的報道［2-4］大部分是以單病種研究為主，且涉及內容復雜。因此，筆者對本地區出院的精神疾病患者的維持治療情況進行調查。這些患者日均費用為17.41元，與譚斌等［10］報道的患者月均藥費595.36元低，這可能與統計對象不盡相同有關。從我國區域經濟發展狀況，結合國內有關調查［10］來看，我市精神科臨床用藥基本合理，患者能夠承受。有了這些基礎數據再結合有關治療指南的要求，進行必要的財務預算，將其應用到精神疾病社區康復可能更接近現實，這樣既可以避免不必要的財力浪費，也可避免出現財力不足，從而使有關社區精神病康復方面的醫療改革政策達到制訂者的初衷。

當然，本研究涉及的僅僅是出院回歸社會的這一批患者，因此具有一定的局限性，必要時應對本地區所有正在用藥的精神疾病患者包括門診患者，進行一次類似的調查并進行縱向對比，來完善本研究。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2006:703-708，717-721.

［2］ ANDLIN-SOBOCKI P，JONSSON B，WITTCHEN H U，et al.Cost of disorders of the brain in Europe［J］.Eur J Neurol，2005，12(Suppl1):1-27.

［3］ MARCINIAK M，LAGEM J，LANDBLOOM R P，etal.Medical and productivity costs of anxiety disorders:case control study［J］.Depress Anxiety，2004，19(1):112-120.

［4］ 翟國金，趙靖平，陳晉東，等.湘魯兩個醫療機構精神分裂癥患者經濟負擔的調查［J］.中華精神科雜志，2007，40(1):41-44.

［5］ 忻玨陳，徐鶴定，陳俊，等.住院精神疾病患者抗精神病藥物處方時點調查［J］.上海精神醫學，2008，20(2):92-95.

［6］ 錢建明，馬鳴曉.精神科門診用藥分析和經濟學評價［J］.實用全科醫學，2003，1(1):75-76.

［7］ 帖書東，李文超.精神藥物臨床應用指南［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1993:157.

［8］ 李誠，宇紅.談談精神科合并用藥的問題［J］.臨床精神醫學雜志，1996，6(3):183-184.

［9］ 陳慶強，徐義，王素云，等.慢性精神病住院患者精神用藥調查分析［J］.海峽藥學，2007，19(11):106-107.

［10］ 譚斌，何宇芬，向恩平，等.社區衛生服務對精神分裂癥患者療效和醫療費用的影響［J］.湖北民族學院學報:醫學版，2005，22(2):31-33.