左氧氟沙星致過敏性休克1例

胡琪，肖宏，陳東生，戚本玲

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥劑科，武漢 430022;2.武漢市第一醫院實驗中心，430022;3.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院老年病科，武漢 430022)

患者，男，31歲。因“左眼砂片擊傷、疼痛、流淚、視力下降9 h余”于2010年7月16日入院。入院體檢:體溫 36.8℃，脈搏率 90次·min-1，呼吸率20次·min-1，血 壓 112/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右眼視力5.1，左眼視力4.4，左眼瞼腫脹淤紫，睜眼困難，近內眥處眼瞼見一縱形裂傷，長約4 cm，傷及上、下瞼及淚小管，上瞼裂傷已縫合，下瞼裂傷邊緣不齊、腫脹，球結膜下大片出血，角膜稍水腫，前房Tyndal征(++)，下方見少許淤血，瞳孔對光反射消失，晶體前表面色素殘留。入院診斷:眼外傷(左);眼瞼裂傷，淚小管斷裂(左);球結膜下出血、前房積血(左);外傷性白內障(左);視網膜震蕩傷(左)。患者于當日行左眼清創縫合+淚小管吻合術，手術后給予左氧氟沙星(商品名:左克，揚子江藥業有限公司生產，批號:10061132)0.6 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。輸液約30 min時，患者訴心慌、胸悶，全身皮膚發紅伴瘙癢，下肢震顫，繼而出現意識不清。疑為藥物過敏、過敏性休克。立即停止藥物輸注，換輸液管。體檢:脈搏細弱，心音低鈍，口唇輕度發紺。心率120次·min-1，血壓測不出。立即靜脈滴注地塞米松10 mg，肌內注射異丙嗪50 mg，靜脈推注腎上腺素1 mg，同時吸氧與進行心電監護。考慮為左氧氟沙星所致過敏性休克。經過適當補液、抗變態反應治療，1 h后患者逐漸好轉，體檢:體溫36.9℃，脈搏78次·min-1，呼 吸 率 16 次 · min-1，血 壓 102/59 mmHg。神清，雙肺呼吸音清，心率78次·min-1，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。血氣分析，pH 7.3，二氧化碳分壓4.921 kPa，動脈氧分壓14.231 kPa，血氧飽和度98%。之后，以“①眼外傷手術后;②藥物過敏，過敏性休克”轉入急診重癥監護病房繼續抗感染、擴容、抗變態反應、營養支持等治療。患者生命體征逐漸平穩，于次日轉回眼科。