頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉聯合八正散治療小兒尿路感染42例

林鳴，胡國華，鄭海文

(1.浙江省常山縣人民醫院兒科，324200;2.金華職業技術學院醫學院兒科，浙江金華 321017)

尿路感染是臨床常見的小兒感染性疾病，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，由于小兒感染局限在尿路某一部位者較少，且臨床上難以準確定位，故常統稱為尿路感染。患兒臨床上可有或無癥狀，治療不當或漏診而致反復發作甚至發生腎衰竭。所以對小兒泌尿路感染的診治現已倍受重視。2008年11月～2010年1月，筆者采用頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉聯合八正散治療小兒尿路感染42例，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 尿路感染患兒系在浙江省常山縣人民醫院就診及住院的患兒，診斷標準參照《兒科學》［1］中所訂標準，共82例。經臨床表現、血常規、尿常規及細菌培養檢查而確診，見表1。患兒48 h內均未接受過任何抗菌藥物治療，標本采集采用晨起清洗外陰后排尿取中段尿1 h內送檢。所有患兒隨機分為兩組，治療組42例，男12例，女30例，年齡3.5～14.0歲，平均(8.3±4.2)歲，尿細菌培養陽性率100.00%;對照組40例，男12例，女28例，年齡3.8～14.0歲，平均(8.9±4.8)歲，尿細菌培養陽性率100.00%。兩組患兒排除對β-內酰胺類抗生素有過敏史或過敏體質者，且無心肝腎功能嚴重損害及其他嚴重基礎疾病。兩組患兒性別、年齡、病情程度等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組單用頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉(華北制藥集團山西博康藥業有限公司生產，批準文號:國藥準字H1402282)100 mg·kg-1·d-1加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，bid，靜脈滴注。治療組在對照組基礎上聯合中藥八正散加減:由車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、山梔、大黃、蒲公英、白花蛇舌草組成。發熱畏寒癥較重者加黃柏、柴胡;伴血尿者加白茅根、小薊;小腹墜脹者加芍藥、香附;氣虛者加黃芪、黨參。中藥水煎服每日1次，兩組均7 d為1個療程。治療過程中適當休息，多喝開水，不得聯用其他抗感染藥物。1個療程后與對照組進行療效評定。

1.3 療效判定標準 根據1993年衛生部藥政局頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行臨床療效分級評價，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定。痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復正常;顯效:病情明顯好轉，但上述有1項未完全恢復正常;進步:用藥后病情好轉，但不夠明顯;無效:用藥72 h后病情無明顯進步或有加重。痊愈和顯效合計有效病例，并計算有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計分析軟件，組間及治療前后的差異性分析采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.89，P ＜0.05)，見表2。

表1 2組血、尿常規與尿培養陽性情況

表2 2組患兒臨床療效比較

2.2 不良反應 治療組皮疹2例，惡心嘔吐、腹瀉各1例;對照組皮疹3例，胸悶、心慌1例，腹痛1例。但未影響療程，兩組治療后均未見肝、腎功能損害。

3 討論

尿路感染為泌尿系統最常見的疾病之一，如何合理選擇抗菌藥物非常關鍵。目前，小兒尿路感染的病原菌仍以革蘭陰性菌為主(79%)，以大腸埃希菌最多見，但是由于各種原因，以往有效的抗菌藥物出現了耐藥情況，而且這種情況有逐漸增加的趨勢［2-3］。

頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉為頭孢曲松鈉與舒巴坦鈉的組合制劑。前者屬第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度抗菌作用，對革蘭陰性菌的抗菌活性甚強，且對銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。但由于臨床上耐藥菌的發生和發展日趨嚴重，使許多頭孢菌素的療效降低，而細菌產生水解抗生素的β-內酰胺酶是耐藥性產生的主要原因之一。舒巴坦鈉為不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制藥，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌(除銅綠假單胞菌外)所產生的β-內酰胺酶均有很強的不可逆的抑制作用［3-4］。兩者合用呈現協同現象，抗菌譜更廣，殺菌力更強，能增強頭孢曲松對β-內酰胺酶的穩定性及對產酶菌株的抗菌活性，進一步擴大其臨床應用范圍［5-8］。

尿路感染早在《金匱要略·消渴小便利淋脈證并治》中對其癥狀即作了描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”［9］。其為虛實兼雜的疾病，屬于中醫的淋證中的熱淋范疇，病在膀胱和腎，且與肝脾有關。病機主要是濕熱之邪蘊結于下焦，膀胱受熱郁結，氣化不利，不能宣行水道、小便頻數、淋瀝、灼熱刺痛。宜通淋利濕，清熱瀉火。臨床通常應用清熱通淋利濕之法。八正散中車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，甘草梢、山梔、大黃清熱瀉火，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒［10］。現代藥理研究認為，八正散方中扁蓄、瞿麥對葡萄球菌、桿菌均有抑制作用，可以使菌尿轉陰;白花蛇舌草、公英對多種桿菌、球菌有較強的抑制作用，且大黃有抗感染的作用。另外，八正散還有激發機體免疫功能、提高尿路防御感染的能力［11-12］。

八正散與頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉合用治療尿路感染能夠標本兼治，調整機體內環境和增加抗菌藥物療效，抵抗外邪，具有見效快、治療時間短、少反復、不良反應小和患兒易于接受等特點，可作為非復雜性和復雜性尿路感染的優選方法之一。

［1］ 薛辛東.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:353-355.

［2］ 王桂蘭，周群揚.小兒尿路感染病原學及藥敏試驗結果分析［J］.海峽藥學，2010，22(3):166-178.

［3］ 范樹穎，張碧麗，王文紅，等.152例小兒社區獲得性尿路感染致病菌分布及耐藥性分析［J］.中國當代兒科雜志，2006，8(2):15-17.

［4］ 肖觀蓮，陳佑明，黃敬，等.老年人下呼吸道感染細菌及抗生素耐藥性監測［J］.中國現代醫學雜志，2004，14(13):127-130.

［5］ 壽張軒，金雪，勞迪波.頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉治療老年肺部感染 60 例［J］.海峽藥學，2004，16(4):138.

［6］ 周華，朱寶琦，杜盛峰，等.頭孢噻利和頭孢哌酮/舒巴坦治療中重度肺部細菌感染臨床療效［J］.醫藥導報，2009，28(7):884-886.

［7］ 馬偉斌，江榮林，雷澍，等.兩種抗生素對慢性阻塞性肺疾病急性加重并發呼吸衰竭機械通氣患者的療效比較［J］.醫藥導報，2008，27(2):181-184.

［8］ 張永龍，李家泰.β-內酰胺酶抑制藥——他佐巴坦與舒巴坦酶動力學的比較研究［J］.中國藥學雜志，2000，35(4):240-243.

［9］ 郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現代中醫治療學［M］.成都:四川科學技術出版社，2004:234-236.

［10］ 廖振榮，張偉君.八正散加味配合加替沙星治療尿路感染療效觀察［J］.河北醫學，2009，15(1):62-64.

［11］ 李軍.真武八正合劑加減治療再發尿路感染46例［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(6):699.

［12］ 管敏昌，王靈華，杭金國，等.八正散治療小兒下尿路感染療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18(8):511-512.