痛風定片聯合塞來昔布治療急性痛風40例

陳新蕾，周超，丁健

(寧波市醫療中心李惠利醫院1.藥劑科;2.風濕科，315040)

痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病，臨床特點為高尿酸血癥及反復發作的關節炎［1］。痛風急性發作時，疼痛劇烈，需迅速治療，常用秋水仙堿，療效好，見效快。雖其能改善癥狀，但復發率高，毒副作用較大。痛風定片由秦艽、黃柏、延胡索、赤芍、川牛膝、澤瀉、車前子、土茯苓等組成，具有清熱祛風除濕，活血通絡定痛的功效。2009年3～9月，筆者將痛風定片和塞來昔布聯合應用治療急性痛風發作，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院門診痛風病患者80例，均為男性，隨機分為兩組。治療組40例，年齡(46.73±5.91)歲;痛風急性發作病程(25.27±5.88)h。對照組40例，年齡(46.18±5.59)歲;痛風急性發作病程(24.13±5.69)h。兩組患者的年齡、病程及治療前的血尿酸(blood serum uric acid，BUA)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及關節情況等均差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司進口分包裝，批準文號:注冊證號H20070325)200mg，bid，po，飯后服用;痛風定片(長春海外制藥集團有限公司，批準文號:國藥準字Z20050344)1.6 g，tid，po。對照組給予秋水仙堿片，初始劑量為1 mg，以后每2 h服1 mg直至關節疼痛緩解或出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應或每日總量達到6 mg為止，關節癥狀緩解以后改為每次0.5～1.0 mg，每天1或2次服用。兩組服藥期間避免高嘌呤飲食，均以1周為1個療程，1個療程后作療效評定。

1.3 療效判定標準 選用《中藥新藥臨床指導原則》制訂的標準［2］。近期痊愈:疼痛、壓痛和腫脹消失，BUA恢復正常;顯效:關節疼痛、壓痛、腫脹3項中有1項消失，另2項降至1級;有效:關節疼痛、壓痛或腫脹積分減輕至1級或2級;無效:未達到以上標準，臨床癥狀無明顯好轉或加重。

關節疼痛積分標準，0分:無痛;1分:輕度痛;2分:中度痛，常影響睡眠，尚可忍受;3分:重度痛，日夜持續性疼痛，難以忍受。

關節腫脹積分標準［3］，0分:無腫脹;1分:輕度腫脹，關節周圍凹陷輪廓微隆起;2分:中度腫脹，關節周圍凹陷消失與骨突平;3分:重度腫脹，高出骨突。

1.4 統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，均采用SPSS17.0統計軟件包進行統計處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

2.2 兩組關節疼痛、腫脹評分比較 兩組患者治療后關節疼痛、腫脹方面都有顯著改善(P＜0.05)，兩組改善情況相近(P＞0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后關節疼痛、腫脹評分比較分±s

表2 2組治療前后關節疼痛、腫脹評分比較分±s

與本組治療前比較，t檢驗，*1 P＜0.05;與對照組治療后比較，t檢驗，*2 P ＞0.05

組別與時間 例數 關節疼痛 關節腫脹治療組40治療前 2.35±0.42 1.86±0.21治療后 0.43±0.21*1*2 0.34±0.19*1*2對照組 40治療前 2.26±0.44 1.51±0.69治療后 0.44±0.22*1 0.36±0.21*1

2.3 兩組血液指標比較 治療組治療后BUA、ESR均顯著下降(均P＜0.05)，對照組治療前后BUA、ESR的變化均差異無統計學意義 (P＞0.05)，表明治療組在降低BUA、ESR方面的療效優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BUA、ESR變化情況x±s

2.4 不良反應 對照組胃部不適4例，治療組未見明顯不良反應，兩組不良反應差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

痛風是由白細胞介導的急性炎癥，致炎因子系尿酸鈉結晶，主要病理改變是尿酸鈉結晶在關節周圍沉淀引起急性炎癥反應［4］。秋水仙堿通過減少尿酸沉積和伴隨的炎癥反應，起到抗炎和鎮痛作用，因其不影響尿酸鹽生成、溶解及排泄，故無降血尿酸作用，其不良反應較多，常見腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振等胃腸道反應，嚴重者可出現骨髓抑制及肝、腎損害［5］。非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶-2而發揮治療作用，而抑制環氧化酶-1的結果則是出現了不良反應［6］。塞來昔布是一種選擇性環氧化酶-2抑制藥，能有效地緩解急性痛風引起的局部炎癥。痛風屬中醫學“痹證”“歷節”等范疇，為風寒濕邪致病。風寒濕侵襲，日久蘊而化熱攻痛［3］。痛風定片以秦艽、黃柏和延胡索為君藥，祛風濕，清濕熱，止痹痛;臣藥車前子、澤瀉利水滲濕，通淋瀉熱;佐藥土茯苓有抗菌解毒的功效;使藥赤芍、川牛膝活血祛瘀，引藥下行;諸藥合力，可治痛風。本研究結果表明，痛風定片聯合塞來昔布等能明顯改善急性痛風的臨床癥狀，對BUA、ESR等實驗室指標也有明顯的改善作用，是治療痛風急性發作期的安全有效方法，值得臨床應用。

［1］ 張文芝.中西醫結合治療急性痛風性關節炎療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2008，24(10):648-649.

［2］ 劉書珍，閆平，劉凌云，等.中西醫結合治療痛風性關節炎臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2007，25(7):1515-1517.

［3］ 段化端，趙殿法，趙已未.中西醫結合治療痛32例療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2005，25(9):849-850.

［4］ 陳文照，姜宏，劉延嶺，等.痛風寧消炎鎮痛的實驗研究［J］.中國中醫骨傷雜志，1999，7(4):1-3.

［5］ 丁云崗，黃育新.秋水仙堿治療痛風性關節炎評價［J］.中國基層醫藥，2006，13(7):1085.

［6］ 尹耕，謝其冰.環氧化酶-2抑制藥研究進展［J］.現代預防醫學，2009，36(3):599-600.