奧扎格雷鈉阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死33例

高傳生，陳魏燕，唐琦

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，312000)

腦血管病是危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點;缺血性腦卒中占腦血管病約70%，給國家、社會、家庭帶來沉重負擔。奧扎格雷鈉是強效血栓素合成酶抑制藥，是一種全新的抗血小板聚集藥物［1］。2006年7月～2010年9月，筆者將發(fā)病12～72 h內(nèi)急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉注射液、苦碟子注射液、阿司匹林聯(lián)合治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院住院急性腦梗死患者66例，男39例，女27例，年齡49～89歲，平均年齡65.2歲。入選標準:①符合全國第4屆腦血管會議制訂的腦血管病診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT掃描證實并排除出血性腦梗死;②發(fā)病時間12～72 h;③首次發(fā)病或既往有腦卒中史，本次發(fā)病前無后遺癥;④入院前未經(jīng)抗凝、溶栓、血液稀釋等治療，患肢肌力I～Ⅳ級，或伴球麻痹癥狀，無昏迷、抽搐發(fā)作;⑤無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全;⑥無血液病或出血傾向;⑦血壓(100～200)/(60～110)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 治療方法 治療組給予奧扎格雷鈉(商品名:奧辛康，石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20040331)80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，均靜脈滴注，qd，阿司匹林 0.1 g，qd，po，14 d為1個療程，患者出院后一直口服阿司匹林;對照組給予500 mL右旋糖酐40，苦碟子注射液40 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL，均靜脈滴注，qd，阿司匹林0.1 g，qd，po，14 d為1個療程，患者出院后一直口服阿司匹林。兩組視病情常規(guī)使用甘露醇、甘油果糖脫水，抗菌藥物防治感染，抑酸藥預(yù)防消化道出血，以及控制其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等。

1.3 臨床觀察指標及療效判定標準 兩組患者在用藥期間重點觀察神志、語言和肌力恢復(fù)情況;治療前后查血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂。治療組查血小板、部分活化凝血酶原時間、凝血酶原時間、出凝血時間。療效評定標準根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標準［3］，評定臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效。治療14 d后神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈;減少46% ～90%為顯效;減少18% ～45%為有效;減少＜18%為無效，評分增加為惡化，死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準 差(x±s)表示，進行 t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查 兩組治療后實驗室檢查無明顯變化。治療組血小板，出、凝血時間，部分活化凝血酶原時間，凝血酶原時間，凝血因子I均在正常范圍。

2.2 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況 兩組治療前后各組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1，治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分相近，治療14 d后治療組神經(jīng)功能缺損積分較治療前明顯減低(P＜0.01)。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較Tab．1 Com parison of the nervous defect score between the two groups before and after the treatment 分±s

與本組治療前比較，*1 P＜0.05;與對照組治療后比較，*2 P＜0.01Compared with the same group before treatment，*1 P ＜ 0.05;Compared with the control group after the treatment，*2 P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后14 d治療組 33 18.56±6.48 9.78±6.86*1*2對照組 33 18.43±6.31 13.86±6.47*1

可見，兩組治療后較治療前神經(jīng)功能缺損評分均明顯改善，但治療組尤其明顯(P＜0.01)。

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。

表2 2組療效比較Tab．2 Comparison of the therapeutic effect between the two groups 例

可見，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

腦梗死的發(fā)生與血小板的功能及結(jié)構(gòu)的變化有關(guān)［4］。在體內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制中，前列腺素G2和前列腺素H2亦起重要作用。前列腺素G2與前列腺素H2在凝血酶、血栓烷A合成酶的作用下形成血栓素A2，從而使血小板聚集，血栓形成，血管收縮，腦梗死形成。阿司匹林主要通過抑制血小板環(huán)氧化酶，使血栓素A2合成減少而發(fā)揮抗血小板聚集作用。但由于血小板聚集和活化有多種途徑，合理的措施就是聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的抗血小板藥物進行干預(yù)血栓形成的多個不同環(huán)節(jié)，以增強阿司匹林相對較弱的抑制血栓效果和降低阿司匹林抵抗［5-6，11］。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2合成酶抑制藥，其作用機制是抑制血栓素A2合成酶，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，擴張腦血管，抑制血栓形成;改善微循環(huán)，增加腦血液供應(yīng)，挽救腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，減少神經(jīng)功能損害的程度［7］。奧扎格雷鈉又是一種高效血栓素合成酶抑制藥，能夠有效地阻斷血栓素合成酶，減少血栓素A2的產(chǎn)生，促進前列腺合成酶的作用，增加血中前列環(huán)素濃度，并具有抗血小板聚集作用［1，7］;另外，奧扎格雷鈉有擴張血管、降低血液黏稠度、增加血流作用，有利于阻塞的血管再灌注，加速缺血病變的恢復(fù)，從而改善臨床癥狀［1，7］。

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子(抱莖苦荬菜)精制而成，主要成分為腺嘌呤核苷(腺苷)及黃酮類物質(zhì);具有明顯抑制血小板聚集、增加纖溶酶活性、促進血栓溶解、抑制血栓形成、降低血液黏度等作用，從而削弱血栓形成，改善血液流變學(xué);明顯增加腦血流、降低腦血管阻力、改善腦部微循環(huán);降低腦代謝，減少耗氧量，從而增加腦對低氧的耐受。降低紅細胞比容及凝血因子I含量，有促進血液在血管中流動，防止血栓的形成和擴大作用［8-10］。

本研究結(jié)果顯示，奧扎格雷鈉、苦碟子注射液、阿司匹林3種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死具有明顯的協(xié)同作用和互補作用［5-10］，臨床療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 趙利杰，魏崗之，王育琴，等.奧扎格雷鈉治療頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓的研究［J］.中國新藥雜志，1998，7(1):34-35.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科.腦血管疾病分類(1995年)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):279-380.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995年)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

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