復方阿替卡因用于口腔修復局部麻醉132例

郭遠龍，呂翼

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院1.口腔科;2.藥劑科，武漢 430022)

復方阿替卡因是近年來應用于口腔科臨床中的新型進口局部麻醉藥物［1-2］，為進一步了解其特性和局部麻醉效果，2008年6月～2009年12月，筆者對在本院口腔修復科門診就診的220例患者，分別采用復方阿替卡因和利多卡因進行局部麻醉，觀察并評價兩種藥物的臨床麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院口腔修復科門診牙體預備中需要進行口腔局部麻醉的患者220例，年齡18～68歲，男125例，女95例，其中橋基牙修復85例，美容修復64例，活髓牙體缺損修復71例，分為復方阿替卡因組(132例)和鹽酸利多卡因組(88例)。兩組患者的性別、年齡均差異無統計學意義(P＞0.05)，病例具有可比性。所有患者全身狀況較好，具有對疼痛的完全判斷能力，無局麻藥使用禁忌證。

1.2 麻醉方法 復方阿替卡因(商品名:碧藍麻，法國碧蘭公司生產，注冊證號:H20090172，為阿替卡因-腎上腺素液，卡局芯封裝，配套注射器，每支1.7 mL)每次使用量不超過1.7 mL。鹽酸利多卡因組給予2%鹽酸利多卡因(每支5 mL)，每次使用量不超過5 mL。麻醉方法:兩組病例均根據需要對不同部位進行局部浸潤或阻滯麻醉。

1.3 麻醉效果判定標準 麻醉起效標準:上、下頜牙均以頰側黏膜及腭(舌)側黏膜無針刺痛為麻醉起效標志。麻醉效果由患者和醫生共同評定，患者評價采用標尺法將疼痛分為0～10整數段標尺，由受試者依據主觀感受在標尺上打分，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛［3］。醫生評價分為麻醉完全、良好、有效和失敗4級。麻醉完全:患者無疼痛感，無痛苦表情;麻醉良好:患者有輕微不適感，但治療可順利進行;麻醉有效:患者感受疼痛，有痛苦表情，但可以忍受，治療繼續進行;麻醉失敗:患者感覺劇烈疼痛，無法忍受。

1.4 記錄麻醉 用藥后出現的各種不良反應，包括頭痛頭昏、胸悶、皮疹、心悸、惡心嘔吐、呼吸困難、血腫、注射區疼痛水腫等。

1.5 統計學方法 應用SPSS10.1軟件進行統計學分析，計數資料以例數表示，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 見表1。復方阿替卡因組總有效率高于鹽酸利多卡因組(P＜0.05)。

表1 2組患者牙體預備麻醉效果比較Tab．1 Comparison of the anaesthetic effect for tooth p reparation between the two groups 例

2.2 麻醉起效時間 復方阿替卡因組麻醉起效時間1.5～4.5 min，鹽酸利多卡因組麻醉起效時間2.5～6.0 min。

2.3 不良反應 兩組均無變態反應發生。復方阿替卡因組出現頭昏、心悸各1例;鹽酸利多卡因組出現頭昏4例，心悸5例，暫時性呼吸困難2例。兩組均在停藥后10 min～3 h后癥狀消失。復方阿替卡因組和鹽酸利多卡因組不良反應發生率分別為1.5%，12.5%

3 討論

基牙牙體預備是固定修復特別是烤瓷冠橋修復成功與否的關鍵步驟。烤瓷冠在做橋基牙修復、美容修復以及活髓牙體缺損修復時，往往需要對活髓基牙實行牙體預備以留出修復體必需的空間。備牙過程中，因機械產熱、牙本質小管外露等，?？蓪е卵浪杞M織受外界環境刺激產生應激反應，患者感到酸痛以至劇痛，難以接受，影響備牙效果。為了獲得最佳的治療效果，臨床上常用2%鹽酸利多卡因注射液行局部浸潤或阻滯麻醉。隨著無痛概念在口腔科治療中重要性的日益提高，臨床上對口腔局麻藥提出了更高的要求。阿替卡因腎上腺素注射液作為口腔專用局麻藥，與利多卡因相比其麻醉效果更為可靠。同時該藥組織滲透性和擴展性較強，用藥后2～3 min出現麻醉效果，對牙髓麻醉可持續60 min，既為臨床提供了足夠的操作時間，又減輕了患者在備牙過程中的不適感和恐懼感［4］。在 阿 替 卡 因 溶 液 中 添 加 了1/105腎上腺素，可延緩麻醉藥進入全身循環，亦可減少術中出血［5-6］。阿替卡因腎上腺素純度高、用量小，無需做皮膚過敏試驗，不良反應及并發癥較利多卡因少。

本研究結果顯示，應用復方阿替卡因在活髓備牙時，給藥量小，毒性低，組織滲透性強，注射疼痛小，應用其行活髓牙基牙局部麻醉，均能取得良好的鎮痛效果，優于傳統局麻藥鹽酸利多卡因，在牙體預備、提高修復質量上有良好的應用前景。

［1］ KATYAL V.The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments:a Meta-analysis［J］.JDent，2010，8(4):307-317.

［2］ OVERMAN P R.Articaine:a new alternative in dental hygiene pain control［J］.JDentHyg，2007，81(3):66-68.

［3］ 李家泰.臨床藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:321-323.

［4］ 倪歡勝，董建英，壽夫興.阿替卡因在上前牙外傷牙髓治療中的麻醉作用［J］.醫藥導報，2004，23(9):661.

［5］ DEMBO J B.Articaine:anecdote and science［J］.Todays FDA，2009，21(4):15-17.

［6］ MALAMED S F，GAGNON S，LEBLANC D.Efficacy of articaine:a new amide local anesthetic［J］.JAm Dent Assoc，2000，131(5):635-637.