《內經》“凡十一臟取決于膽”機制探析＊

潘 毅

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405)

1 諸家之見

對《素問·六節藏象論》:“凡十一臟取決于膽”此語，醫家們一直見仁見智。歸納起來，較有影響者主要有以下幾種:

膽氣與春氣相應論:如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》謂:“膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春生，余臟從之?！崩钪需髟凇秲冉浿吩?“五臟六腑，其為十一臟，何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府，通全體之陰陽，況膽為春升之令，萬物之生長化收藏，皆于此托初稟命也?！睆堉韭敗饵S帝內經素問集注·卷二》說:“五臟六腑，共為十一臟。膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升。則十一臟腑之氣皆升。故取決于膽也，所謂求其至也，皆歸始春?！?/p>

膽為中正之官取決論:如唐·王冰注《素問·六節藏象論》說:“然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也?！泵鳌ゑR蒔在《黃帝內經素問注證發微》亦道:“《靈蘭秘典論》云:膽者中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎。”

膽氣勇怯論:程杏軒《醫述·卷一》引《醫參》語曰:“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽?！?/p>

少陽相火論:元·滑壽在《讀素問鈔》注:“膽為中正之官，而其經為少陽。少陽相火也，風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨游于其間，故曰取決于膽云?！?/p>

上述為古賢之說，近人又有一些新的闡發，如“十一臟”為“土臟”之誤說[1]，膽為“膻”之誤說[2]等。

個人認為，由于《六節藏象論》以時節論臟腑的天人背景，故膽氣與春氣相應論應可成立。這也是釋“凡十一臟取決于膽”的主流觀點，注者與附者眾，筆者在此無須詳論。

筆者關注的是“膽為中正之官取決論”之釋，歷來持此見者之釋常語焉不詳，過簡則說服力或欠。此論按順序要解決的問題是:中正之官與主決斷是何關系?決斷與取決有何關系?在理順這些關系后，“膽為中正之官主決斷論”與“膽氣與春氣相應論”能否互為補充亦值一議。

2 膽為中正之官取決論釋

歸結上問，實際集中在兩個關系上:中正與決斷的關系、決斷與取決的關系。又膽主決斷與勇怯常并提，因此“膽為中正之官取決論”與“膽氣勇怯論”當可相并而論。

2.1 中正與決斷

膽主決斷，亦包括主勇怯。決斷，即決定判斷，主要表現為在精神意識方面具有不偏不倚地判斷事物，作出決斷的能力。膽氣足，功能正常，則人之決斷力強;膽氣虛，則言行準確失度，處事優柔，決斷不能。

(四)信息化。信息化是科技發展帶給人類社會的必然趨勢和必由之路。信息已成為極重要的資源，在諸多領域都體現出強勁的推動作用并深刻改變著該領域的發展面貌，對“楓橋經驗”來說也是如此。隨著基層治理要素增多和治理難度增加，單靠傳統手段和方法已經難以實現科學高效的社會治理，必須借助于信息化技術。新時期“楓橋經驗”充分利用科技信息手段，打造“網格化管理、組團式服務”、“大數據民情通”信息平臺，“96345“呼叫平臺及網上服務中心等科技信息化載體，構建信息網絡，形成全面覆蓋、動態跟蹤、聯通共享、功能齊全的綜合信息系統，集中社會資源信息要素，提高信息共享，推進基層社會治理綜合化、動態化和精細化。

《素問·靈蘭秘典論》曰:“膽者，中正之官，決斷出焉。”然則膽為何“中”且“正”?常見之釋為:膽為“中精之府”、“清凈之府”有清正廉明之象故。其實“中精”也好，“清凈”也罷，僅能喻意其“清廉”或“賢”，未能說明其不偏不倚的“中正”之性。因此， “中正”兩字應另有淵源。

竊以為“中正”二字與《周易》“得中”、“得正”觀念應存淵藪。

得正:爻分陰陽，位亦分陰陽，當陽爻居陽位(初、三、五爻位)、陰爻居陰位 (二、四、上爻位)為當位、得位、在位、正位，即為“得正”?！暗谜迸c否的實質就是不同背景的個人與其所處的地位或崗位是否相符。當位之爻，象征人盡其才，事物循正道發展，符合規律。故爻位“得正”，多吉詞。

得中:“中”為中位，指六爻卦中的二、五爻的爻位。卦分上下，各具三個爻，其中第二爻為下卦之“中”位，第五爻為上卦之“中”位。中位又是易卦天地人位中的人位，既然中位就是人位，而人處天地之“中”，因此，“中”，既指人與天道相合而持恒不偏，亦說明事物行至此處既無太過亦無不及的恰好狀態。因此，“中和”就是一種最佳狀態及理想境界。故《易》尚中和，二五為中，相應為和。因此，“中”在決斷吉兇中有著較大的權重，《周易·系辭下》就有:“二多譽”、“五多功”之說。

基于“得正”，尤其是“得中”在決斷吉兇中的作用，“決斷”一詞由之而生。

然則膽是如何“得中”又“得正”?首先，膽是六腑之一，屬腑之一系;其次，由于形態中空象腑，內藏“精汁”，又具藏精氣之臟性，功類于臟，游走于臟與腑之間，故又屬奇恒之腑。五臟六腑中既屬腑，又屬奇恒之腑的臟器，僅此一家。更由于膽藏“精汁”，具藏臟之性，則與臟的相親性較高。六腑撇開“有名無形”的“三焦”不論，膽之外的其余四腑，功能均源于解剖結構，均與水谷接觸。而膽不與水谷直接接觸，身份較干凈;又在貯藏、排泄膽汁這個源于結構的功能外，多了一個主決斷與勇怯的意象功能，這與臟的構象方法一致，因此，其與臟實款曲暗通。

中正之官之稱，當自秦末始。《史記·陳涉世家》謂“陳王以朱房為中正，胡武為司過，主掌群臣”。可見，“中正”和“司過”是分工合作的關系。若作比喻，“中正之官”功近臟腑體系內之法官，處事必須中正不偏，因此身份須各方認可，方具權威與公信力。人體臟器僅臟、腑、奇恒之腑三方，膽本腑與奇恒之腑，又與臟暗通，實具三方認可的身份優勢。具此條件者，在所有臟腑中僅此一家。因此，身份認同就是膽的“得位”，得位即“得正”;諸方認可，也說明其立場居中，處事當能不偏不倚，無太過不及，中而和之。由它而出的“決斷”各方均可信服，這就是“得中”。如此，守中、持正合一，體現出儒家“執中行、守中道、達中和”的觀念，亦是執法者必具素質。

決斷屬思維、精神、氣質范疇，與心神關系密切。而驚恐，不能獨處，失眠，多夢等精神情志癥狀，臨床診斷雖以膽氣虛命名，治療上實是心膽并治，這說明膽與主神明的“君主之官”關系密切。有這樣一個既得“君主”信任，又得諸方認可，“得中”、“得正”兼備，更兼形象清廉的臟器，則“中正之官”，舍“膽”其誰?

此外，膽尚有主勇怯之說，此觀念的之源頗為復雜。對于勇敢之人，習稱膽大，對于怯懦之人，則謂膽小。傳統醫學之所以“傳統”，有時就表現在與自古以來一些習俗或習稱有著某種脈動關聯。

膽決斷功能的確定，更影響到對人勇怯的判斷。決斷果敢、準確，常謂有膽識、有膽量，其人故曰勇。反之，若謀而不決，猶豫、遲疑，是為無膽識、無膽量，其人故曰怯。在醫學上，膽氣豪強之人，對不良精神因素刺激防御力較強，恢復也快;膽氣怯弱的人，在不良精神因素刺激下，較易形成疾病?？梢姡懼鳑Q斷與勇怯，對于防御和消除某些不良精神因素影響，維持氣血的正常運行，確保臟器功能正常以及互相協調有著重要意義。亦程杏軒引《醫參》語謂:“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽?！敝?。

綜上所得，膽主決斷與勇怯，應是一個以膽的形態與功能特征作為關系定位參考，由此推演出其“得中”、“得正”身份，并與習俗之“膽”作某種程度揉合，逐漸移形換位而成的意象大于實體的功能。此功能的正常與否不以膽腑論，而以膽氣論。膽氣足否或郁否則以決斷能力與勇怯來判斷。

2.2 決斷與取決

本來決斷與取決兩詞詞義相近，很易令人產生相關聯想，但一些注家認為兩者差異較大，取決者權力更大，有主宰之意，幾達動搖“君主之官”地位，而成君臣相忤。因此，膽為中正之官取決論的影響就遜于膽氣與春氣相應論了。

筆者思襯，認為“取決”不同于“決斷”者，可能忽略了《素問·奇病論》中一語:“夫肝者，中之將也，取決于膽”。這里用的就是“取決”二字，而其潛臺詞就是“肝者，將軍之官，謀慮出焉”、“膽者，中正之官，決斷出焉”。肝之謀慮，有賴膽的決斷，在這里， “取決”二字，等同于“決斷”。以此可推，《六節藏象論》中的“取決”兩字，不會太過遠離“決斷”之意。

然則何為“取決”?“取決”的權力到底有多大?仍參“夫肝者，中之將也，取決于膽”一句，則其意為肝之謀慮，有賴于膽的決斷。無非是臟腑之間的功能協調，多一步驟，多一個把關而已。因此，實無必要把“取決”二字放大到決定存亡或篡奪“君主”之位的程度。

立法為治國之本，國泰民安，取決于法紀的中正嚴明，使有法可依，依法而治;亦賴國有中正之官，方可正法綱以束上下。在參照古代政官架構的臟腑體系中，心為君主，雄才大略，統治國家;肺是宰相，協助心君，治理調節;肝是將軍，運籌帷幄，出謀劃策;膽是法官，依律監職，依法治國……各司其職而已。“五臟六腑之大主”是心。膽只是眾官之一，不可能凌駕于心之上而作出總的“取決”。它與其它臟腑或官員的關系就和它與肝的關系相類，功能協調而已。只是膽的職位是司法、監督，地位有點超然，對其它臟腑的功能作的是監控、把關、甚至核定或審批工作。核定與審批可以通過，也可以不通過，這就是“決斷”。換一種表達就是“取決”。王冰注《素問·六節藏象論》說:“上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也。”這是“中正之官”的本職工作而已。

至于監控什么?如何監控，筆者認為監控的是“神”與“氣”?！端貑枴づe痛論》說:“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”?？梢娤?、怒、思、悲、恐是通過氣緩、氣上、氣結、氣消、氣下等氣的不同病理態來分別損傷對應的心、肝、脾、肺、腎的。而“百病生于氣”后，還可有進一步影響及血、津液等后續。

由于神能御氣，氣可御臟。膽主決斷與勇怯，是通過監控作用以助“君主之官”調控“神”與“氣”，從而防御和消除不良精神因素影響，防止由氣病開始的病理蔓延，以達到維持氣、血、津液的正常運行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態而起到“取決”作用。膽氣豪者，即使遇不良精神因素刺激，其抵御力較強，情志難起大波瀾，情志定則氣和，氣和則五臟六臟皆和;膽氣弱者，遇不良精神因素刺激，其抵御力也弱，情志大起波瀾，情志起伏則氣難和，氣不和則五臟六臟皆搖。故《素問。經脈別論》云: “勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！?/p>

從政官構架看，監控文武大臣的“情緒”與“氣”，通過“取而決之”，不使過，不蔓衍，不也是一種保證心君統治下此體系高效運作的有效手段嗎?

3 結語

《雜病源流犀燭·膽病源流》對“凡十一臟取決于膽”的注解是: “十一臟皆賴膽氣以為和”，這個“和”字，筆者認為可以兩解互補。

其一、以膽氣應春，具生、升之氣為“和”;其二、據“決斷”與“取決”的互用關系，理解為:膽可監控，進而助心調控“神”與“氣”，防御和消除不良精神因素影響，防止氣病及其蔓延，以達到維持氣、血、津液的正常運行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態”。

以上兩解的互補之處在于:生機之膽偏“氣”之“取決”，“春氣生則萬化安?！庇谌梭w就是膽氣生則萬化安。若病則治以生、升為調;心理之膽偏“神”之“取決”，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅，氣和臟調，如病則治以壯、定并舉。

“神”與“氣”，本就氣能生神，神能御氣的關系，兩者相互為用，相互影響，密不可分，兩種見解，自可并行不悖，互為補充，相為奧援。臨床當視具體情境，擇宜而調，或綜合而治。

醫家們在“取決”兩個字上的其他發揮，在此不一一詳論，竊以為，理論有時就是在爭論中互為補充，逐漸完善，不斷發展的，中醫是一門實用科學，只要對臨床有啟發之解，就具探究意義。

[1]李樹強．“凡十一臟取決于膽”當為“凡土臟取決于膽”[J]．國醫論壇，2004:19(3):46－47．

[2]張毓漢．凡十一臟取決于膻 [J]．遼寧中醫雜志，1994，21(4):157．