推進“醫教結合”工作，提高學生健康水平

徐建光（上海市衛生局局長）

推進“醫教結合”工作，提高學生健康水平

徐建光（上海市衛生局局長）

推行“醫教結合”的關鍵是進一步建立“制度化、規范化、人性化”的全面合作機制。

無論是衛生和教育部門、機構之間，還是衛生、教育內部機構之間，均要建立對應的協作關系、溝通渠道和工作銜接，確保各項工作無一疏漏。

推行“醫教結合”必須從源頭上開展學校衛生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應的健康評估和健康指導，建立“一人一檔”的學生健康檔案；同時做好學生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

上海市委、市政府高度關注學校衛生工作，長期以來，衛生和教育部門密切溝通，在促進學生健康工作方面開展了一系列的合作，取得了較好的進展。

1 目前學校衛生工作的主要進展

1.1 嚴密防控各類傳染病疫情在學校傳播

學校傳染病監測和醫療機構傳染病網絡直報工作是學校做好傳染病防控工作的重要手段。在各級財政部門的大力支持下，去年上海市衛生局聯合市教委開發了學生因病缺勤缺課監測系統，將疾病的發現時間進一步提前，目前已覆蓋全市90%的中小學和托幼機構。同時，全市兒童免疫規劃疫苗接種率連續維持在高水平，在全國一直處于前列，2010年包括外來流動人口在內的全市常住人口兒童免疫規劃疫苗接種率達98.5%，使得本市托幼機構和中小學生這一重點人群建立起了良好的傳染病免疫屏障。特別是在2009年，本市歷史性地完成了學生甲型H1N1流感疫苗、季節性流感疫苗的免疫接種工作，通過多部門聯動，積極落實學校晨檢和巡檢等關鍵性技術措施，成功地將“甲流”阻擋在校門之外，全市學校未發生一起“甲流”爆發疫情，創造了有疫情地區未發生學校傳染病疫情的防控工作經驗，得到了世界衛生組織、衛生部、教育部和兄弟省市的高度贊譽。又比如經過2010年9月在全市中小學校開展的麻疹疫苗強化免疫接種活動后，2011年上半年的全市麻疹發病水平較去年同期下降50%，為實現2012年在本市消除麻疹目標奠定了扎實的基礎。由于學校傳染病防控措施的有效落實，近3年本市學校未發生霍亂、甲肝、流感等重大傳染病疫情爆發流行。監測報告顯示，2008年、2009年和2010年學生各類傳染病分別報告6 238例（33.6/10萬）、5814例（30.8/10萬）和4 916例（25.6/10萬），呈現明顯下降趨勢，持續保持在歷史的低水平。

1.2 積極開展學生常見病和多發病的綜合防治

上海市自1993年就在全市中小學開展了視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學生常見病、多發病的監測與防治工作。通過定期監測、健康教育、行為干預、普查普治等一系列綜合防治工作，常見病發病情況明顯減少，如中小學生貧血患病率2010年已降至4.61%，蛔蟲感染率、沙眼患病率低至0.28%和0.18%，達到基本消滅的標準。針對視力低下、肥胖、齲齒等社會關注的學生常見病，在加強疾病及其相關健康危害因素監測的同時，依托實施上海市公共衛生體系建設3年行動計劃，市衛生局會同市教委、市體育局等多部門合作、多舉措并舉，開展了“學生肥胖群體性防治”“學生齲齒充填減免”以及“學生近視監測干預”等系列性、規模性的干預項目；與此同時，衛生部門也積極配合教育部門開展教室燈光、課桌椅等設備改造，配合體育部門加大學生體質健康監測力度。通過上述預防性工作的積極實施，全市以學校為單位的學生視力低下、齲齒、肥胖等常見病的上升勢頭得到初步遏制。

1.3 高度關注學生心理行為、意外傷害等健康問題

通過健康危害因素監測發現，學生網絡成癮、情緒障礙等心理問題以及碰撞、擠傷、溺水等意外傷害己逐漸成為影響學生健康的重要問題。為此，衛生和教育部門組織開展了一系列學生傷害干預、青春期教育、學生心理行為干預等試點項目，并針對干預的實施項目，疾病預防控制、精神衛生和兒童保健等公共衛生專業機構已啟動了學生傷害防治、心理衛生服務需求評估等工作，為下一步工作積累了有益的經驗。

2 學校衛生工作的重點

隨著城市快速發展帶來的周邊環境污染、生活方式改變等多重影響因素，促進學生健康素養依然是一項任重而道遠的任務。當前，學校衛生專業人員數量嚴重不足、水平參差不齊，管理交叉重疊，己成為制約學校衛生工作發展的瓶頸，加上學生健康促進工作涉及到預防醫學、臨床醫學、護理學、心理學、教育學、社會學和管理學等多個學科，因此，亟須形成由“政府主導、部門合作、學校負責、家庭配合、社會參與”的學校衛生聯動工作機制。在副市長沈曉明的親自關心和指導下，上海市楊浦區、閔行區在這一方面作了有益的探索，取得了一定的經驗。在前一階段深入調研和征求意見的基礎上，市衛生局和市教委聯合擬定了《關于在本市中小學和幼托機構開展“醫教結合”工作的指導意見》，作為實施學生健康促進工程的重要組成部分。關于開展“醫教結合”工作，有3個方面非常重要。

2.1 “醫教結合”提升教育、衛生部門合力

長期以來上海市的衛生和教育部門之間保持著良好的協商合作關系。推行“醫教結合”的關鍵是進一步建立“制度化、規范化、人性化”的全面合作機制。教育和衛生行政部門、中小學校和托幼機構、醫療衛生機構要將“醫教結合”工作納入本部門、本單位的主要工作內容，明確負責人、工作職責和要求，開展工作的督導和考核，在制度、人員、場地和經費等方面保障“醫教結合”工作的開展。

2.2 “醫教結合”促進學校衛生工作無縫銜接

醫教結合工作按照“一校一醫”的對接模式，由包括全科醫生、婦保醫生、兒保醫生、公共衛生醫師等衛生專業人員組成團隊與轄區所有托幼機構、中小學校進行對接，結合轄區實際情況實現3個“定”，即衛生專業人員“定時、定點、定員”進校園開展指導學校衛生服務。無論是衛生和教育部門、機構之間，還是衛生、教育內部機構之間，均要建立對應的協作關系、溝通渠道和工作銜接，確保各項工作無一疏漏。尤其是在校學生發生意外事故或突發事件時，轄區對應的醫療衛生機構將開通“生命綠色通道”，及時響應、及時控制、及時處置，確保實現“常規有指導、應急即處置、績效有考核”的無縫銜接的工作要求。

2.3 “醫教結合”促進學生健康水平提高

當前，學校衛生工作除了學生常見病和傳染病預防控制、營養干預、突發公共衛生事件處置、健康教育、免疫預防接種、學生因病缺課監測、預防接種證查驗等工作外，學校還要根據《中小學生健康管理辦法》每年開展一次學生體檢工作。推行“醫教結合”必須從源頭上開展學校衛生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應的健康評估和健康指導，建立“一人一檔”的學生健康檔案，記錄學生入校時的健康狀況與健康素養情況，經過若干年的學校教育與培養，使學生成為健康人；同時做好學生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

學校衛生是公共衛生的重要部分，促進學生健康也是衛生部門責無旁貸的責任，我們將全力以赴做好“醫教結合”工作，為全面提升上海市學生健康水平作出新的貢獻。