2008-2010 年我院降糖藥物應用分析

楊林 翟玉紅 陳堅

（上海市松江區中心醫院，上海201600）

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或在靶組織的作用減低（胰島素抵抗）、或兩者同時存在所引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，并以長期高血糖為特征的內分泌代謝性疾病[1]。該病如治療不及時，可導致多種組織、器官，特別是眼睛、腎臟、神經、心、腦、血管慢性并發癥，并最終導致器官功能障礙和衰竭，嚴重影響人類的期望壽命和生活質量，已成為繼惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大健康殺手[2]。近20 年來我國糖尿病患病率顯著增加，已居世界第二位，且有年輕化趨勢。目前治療糖尿病的藥物種類較多，發展迅速，如何選用降糖藥物使患者以最少的費用獲得最佳療效，無疑是一個值得醫藥工作者關注的課題。本文對我院2008 - 2010 年降糖藥物的使用情況進行統計分析，以期為臨床安全、有效、經濟、合理的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始資料和數據來源于本院計算機藥品信息管理系統2008 - 2010 年降糖藥物的出庫數據，包括藥品的名稱、規格、數量、金額等。

1.2 方法

采用金額統計法回顧性統計2008 - 2010 年各類降糖藥物及藥品銷售總金額，將數據處理后得到本院降糖藥物占總藥品銷售金額的百分比、降糖藥物銷售金額排序及構成比、DDDs（用藥頻度）與DDC（限定日費用）排序。

1.3 DDD、DDDs 與DDC 值的確定

限定日劑量（DDD）指為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量，每種DDD 值的確定依據2010 年版中華人民共和國藥典[3]和《新編藥物學》第16 版[4]規定的臨床常用劑量以及藥品說明書而定。DDDs ＝某藥的年消耗量/ 該藥的DDD 值。DDDs 可從側面反映該藥的應用情況，DDDs 值越大，說明該藥的用藥頻度越大，臨床對其選擇傾向性越大。DDC = 某藥的年銷售金額/ 該藥的DDDs，表示患者應用該藥的平均日費用。DDC 越大，表示患者的經濟負擔越重。

2 結果與分析

2.1 降糖藥物銷售金額

本院使用的降糖藥物共31 種，其中口服劑型19 種、注射劑12 種。由表1 可見，3 年中本院使用降糖藥物總金額呈上升趨勢，但降糖藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例（扣除2010 年部分藥品實行零差率）基本平衡。

表1 2008-2010 年降糖藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例

2.2 各類降糖藥物銷售金額、百分比及排序

由表2 可見，胰島素類藥物的銷售金額連續3 年排在第一位，已占我院降糖藥物34%以上的份額，原因在于在2 型糖尿病病程的早期，因高血糖導致的葡萄糖毒性可抑制B 細胞的胰島素分泌，體內可出現嚴重的胰島素缺乏；而在2 型糖尿病病程的晚期，大多數的2 型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制[5]。故胰島素除用于1 型糖尿病外，也可用于2 型糖尿病初發患者開始胰島素強化治療，以及大多數的2 型糖尿病患者隨著病程進展而采取的胰島素補充治療，從而促進了胰島素制劑在臨床的廣泛使用。體重正常的2 型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，口服降糖藥物的選擇和聯合用藥可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物（磺酰脲類）或α- 糖苷酶抑制劑。所以磺酰脲類藥物和α- 糖苷酶抑制劑的銷售金額已連續三年位居第二、第三位，其中磺酰脲類藥物占我院降糖藥物份額的比例從14.81%上升到 21.20%。

由于諾和靈30R 筆芯是由快速和緩慢起效的兩種胰島素混合而成，同時具備快速和緩慢吸收的兩種特征，深受醫生和患者肯定，其銷售金額連續3 年位居第一（表3）。吡格列酮（卡司平）能增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，且該藥在降低血糖的同時有一定程度的降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、以及輕度降低血壓的作用，同時可保護血管內皮細胞，減輕和延緩糖尿病慢性血管病變的發生和發展，因此其銷售金額從2008 年的第7 位上升至2010 年的第2 位。

表3 銷售金額前10 位降糖藥物的銷售金額

2.3 各類降糖藥DDDs、DDC 及排序

由表4 可見，格列美脲的DDDs 連續兩年位居首位，因格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，不僅適用于胰島B 細胞分泌功能受損的非肥胖2 型糖尿病患者，而且同樣適用于胰島素抵抗比較明顯的肥胖2 型糖尿病患者，且作用緩和，低血糖發生少，在肝臟完全氧化代謝，代謝產物無降血糖活性，每日一次，依從性好，因此臨床對該類藥物的選擇傾向較大。吡格列酮（卡司平）的DDDs 由2008 年的第9 位上升至2010 年的第2 位。吡格列酮在增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗的同時又能減輕和延緩糖尿病慢性血管病變的發生和發展，因此臨床對該類藥物的選擇傾向也較大。

表4 銷售金額前10 位降糖藥物的DDDs 排序

由表5 可見，我院銷售金額前十位的糖尿病藥物的DDC 在0.95 ～12.81 元之間。其中格列美脲從2009 年引入我院后，其DDC 值一直排在倒數第一位，僅為2.21 元，而其DDDs 則排在第一位，說明該藥由于安全、經濟、有效，醫生對其選擇性較高。而諾和靈30R 筆芯、優泌林70/30 的DDC 排序2008 年和2010 年均分列第一、第二位，這與其在1 型糖尿病患者的胰島素替代治療和2 型糖尿病的胰島素補充治療，能有效控制血糖水平以減少糖尿病急、慢性并發癥的危險性有關，與國內相關文獻報道相符[6]。同時諾和靈30R 筆芯、優泌林70/30 這兩種胰島素制劑使用方便，劑量便于掌握，因此其DDDs 排序也連續三年排在前列。

排序2008 年 2009 年 2010 年藥品名稱 藥品名稱 藥品名稱 DDC（元）1 諾和靈30R 筆芯 9.20 玉泉顆粒 12.81 諾和靈30R 筆芯 9.20 2 優泌林70/30 9.08 諾和靈30R 筆芯 9.20 優泌林70/30 9.08 3 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 優泌林70/30 9.08 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 4 瑞格列奈（孚來迪） 7.10 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 瑞格列奈片（孚來迪） 7.10 5 吡格列酮（卡司平） 6.24 瑞格列奈（孚來迪） 7.10 伏格列波糖分散片 6.66 6 阿卡波糖（卡博平） 6.08 吡格列酮（卡司平） 6.24 吡格列酮（卡司平） 6.24 7 羅格列酮（維戈洛） 5.57 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 8 格列吡嗪控釋片 4.63 羅格列酮（維戈洛） 5.57 羅格列酮片（維戈洛） 5.57 9 格列喹酮（捷適） 3.00 格列喹酮（捷適） 3.00 格列齊特緩釋片 4.19 10 格列齊特（II）片 0.95 格列美脲 2.21 格列美脲 2.21 DDC（元） DDC（元）

從我院降糖藥物整體用藥情況分析，降糖藥物種類全面，用藥結構合理。早期嚴格、有效地控制血糖，對改善糖尿病患者癥狀具有重要意義。用藥依從性好，不良反應發生率低，療效確切，日費用低的藥物將成為醫生和患者的首選。

[1] 陳文彬，羅德誠.臨床藥物治療學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2004：306.

[2] 劉敏，宋瑋. 2006 - 2008 年我院降糖藥物的應用分析[J].天津藥學，2010，22（1）：38.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010 年版（二部）[M].北京：化學工業出版社，2010：809-813.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16 版.北京：人民衛生出版社，2007：667.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2 型糖尿病防治指南（2007 年版）[J].中華醫學雜志，2008，88（18）：1230.

[6] 宋秀君，王德印，王勝利.我院2007-2009 年降糖藥利用分析[J].中國執業藥師，2011，8（2）：10-12.