七類常用有毒中藥的安全使用

吳代全

（重慶市江津區第二人民醫院，重慶402289）

烏頭、馬錢子、蟾酥、雄黃、含汞礦物(朱砂、水銀、輕粉、紅粉等)、雷公藤及昆明山海棠、黃藥子這七類中藥是臨床常用的藥物。其毒性較劇烈，治療劑量與中毒劑量比較接近。若失之管理，制之不妥，用之不當則危害身體健康，致人中毒或死亡；若管理有方，科學炮制，合理配用，可致病救人，減少其毒副作用和避免中毒事件的發生。

1 明確烏頭等七類毒性中藥的品種

1.1 烏頭類藥物

1.1.1 中藥材 川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿、關白附等。

1.1.2 中成藥 追風丸、活絡丸、大活絡丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、正天丸、右歸丸等。

1.2 馬錢子及含馬錢子的中成藥 九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、疏絡養肝丸、傷科七味片等。

1.3 蟾酥及含蟾酥的中成藥 六神丸、六應丸、喉癥丸、蟾酥錠等。

1.4 雄黃及含雄黃的中成藥 牛黃解毒丸(片)、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸、三晶一條槍等。

1.5 含汞的中藥

1.5.1 中藥材 朱砂、水銀、輕粉、紅粉等。

1.5.2 中成藥 牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丹、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃至寶丹、牛黃千金散、牛黃鎮驚丸等。

1.6 含雷公藤、昆明山海棠的中成藥 雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等。

1.7 黃藥子及含黃藥子的中成藥 金蒲膠囊、增生平、抑亢丸、甲亢丸、甲亢寧膠囊、甲瘤消膠囊等。

2 熟悉烏頭等七類毒性中藥材所含的毒性成分

2.1 川烏、附子、草烏、雪上一枝蒿、關白附的主要毒性成分為烏頭堿。

2.2 馬錢子含番木鱉堿，即士的寧。

2.3 蟾酥主含強心配糖體（蟾酥毒素）。

2.4 雄黃主含二硫化二砷。

2.5 朱砂、水銀、輕粉、紅粉主含汞。

2.6 雷公藤、昆明山海棠含生物堿及有細胞毒的二萜環氧化合物。

2.7 黃藥子含薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、黃藥子萜ABC 及鞣質。物置一定容器內，加入一種或數種輔料，按規定程序，反復炮制至規定質量要求，口嘗微有麻舌感為度；雪上一枝蒿，凈選分檔后用清水浸漂，每日換水，待中心軟透后切片，置蒸籠內蒸制，用烘箱烘干，再用熟豬油拌勻、炒透，得到中藥“雪上一枝蒿”的炮制品[1]。

3.3 砂炒法 取馬錢子凈選分檔，將砂置熱鍋內，用武火加熱至靈活狀態時，投入馬錢子，不斷翻動，砂溫控制在230 ～240℃翻炒3 ～4 分鐘即可（此時馬錢子外皮呈灰褐色，內部鼓起小泡）取出篩去砂，放涼除去絨毛[2]。

3.4 水飛法 雄黃、朱砂，將其碾碎放入乳缽中，加入適量清水，碾磨成糊狀，再加多量清水攪拌，粗粉即下沉，立即傾出混懸液，下沉的粗粉再研磨。如此反復操作到研細為止。

3 依法科學炮制

3.1 煮制法 取生川烏、生草烏，大小分開，用水浸泡至內無干心，取出，加水煮沸4 ～6 小時至取大個及實心者切開內無白心，口嘗微有麻舌感時，取出，晾至六成干，切片，干燥。

3.2 復制法 取生附子、關白附凈選分檔，將凈選后的藥

4 掌握烏頭等七類毒性中藥的用法用量及使用注意事項

烏頭、馬錢子、蟾酥、雄黃、含汞礦物(朱砂、水銀、輕粉、紅粉等)、雷公藤及昆明山海棠、黃藥子這七類中藥的用法用量及使用注意事項見表1。

表1 七類毒性中藥的用法用量及使用注意事項

5 加強管理，科學配用

5.1 未經炮制的川烏、草烏、附子、白附子、雪上一枝蒿、馬錢子、蟾酥、雄黃、水銀、輕粉、紅粉等毒性劇烈，屬于國務院1988 年12 月27 日頒布的《醫療用毒性藥品管理辦法》中指定的中藥，必須實行專人、專柜、專鎖、專賬保管，并建立健全保管、驗收、領發、核對等制度，嚴防收假、發錯，嚴禁與其他藥品混雜。并貼上規定的標識。

5.2 對需炮制才能配用的毒性中藥，須指定具有資質與炮制經驗的人員按規定進行炮制，其炮制品須由質檢員檢驗合格后才能供中醫臨床配用。

5.3 醫師在為病人處方要開烏頭等毒性中藥時，首先要熟悉毒性中藥的性、味特點，其配伍和用藥禁忌，然后結合患者的病情及體質，辨證并合理配用；藥師在調配含有烏頭等毒性中藥的處方時，一要審查其用法、用量是否正確；二要審查是否有配伍或用藥禁忌；三要對既開中藥湯劑又開中成藥的病人審查其中成藥處方中有無與湯劑中含有相同毒性成分的中藥（如：有的既開朱砂沖服，又開朱砂安神丸配用）。若發現醫師開的處方配伍、用法、用量不合理，要主動給醫生講明，請處方醫生更改或重簽名，方能計價調配；最后藥師要給病人或家屬交待清楚用法、用量及注意事項。

6 了解烏頭等七類中藥中毒的解救法

6.1 烏頭類中藥中毒的解救

6.1.1 清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復催吐、洗胃。

6.1.2 肌注阿托品0.5 ～1.0 mg，根據病情可注射數次。如未見癥狀改善或出現阿托品毒性反應，可改用利多卡因靜注或靜滴。

6.1.3 對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對癥治療。

6.1.4 綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內服。

6.2 馬錢子類中藥中毒的解救

6.2.1 病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激(因外界刺激可引發驚厥痙攣)，吸氧。

6.2.2 清除毒物，洗胃、導瀉。予較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

6.2.3 對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2 ～0.3 g。

6.2.4 肉桂或甘草煎湯飲服。

6.3 蟾酥類中藥中毒的解救

6.3.1 清除毒物，如洗胃、灌腸、導瀉、較大量靜脈輸液。用蛋清、牛奶保護胃黏膜并大量飲水或濃茶。

6.3.2 對癥治療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等。

6.3.3 甘草、綠豆煎湯飲用，或以生姜搗汁、鮮蘆根搗汁內服。

6.4 雄黃類中藥中毒的解救

6.4.1 清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清、豆漿、藥用炭等吸附毒物，保護黏膜，必要時可應用二巰基丙醇類。

6.4.2 糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

6.4.3 甘草、綠豆煎湯飲用，也可用中醫對癥治療。

6.5 含汞類中藥中毒的解救

6.5.1 清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰基丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。

6.5.2 糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

6.5.3 甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

6.6 含雷公藤、昆明山海棠中毒的解救

6.6.1 清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉；對癥治療及支持療法。

6.6.2 甘草、綠豆煎湯飲，或以白蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服。

6.6.3 慢性中毒應立即停藥，并根據肝臟損害的表現，作相應的處理。

6.7 黃藥子中毒的解救

6.7.1 清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉，服用蛋清、活性炭等，大量飲水，靜脈輸入葡萄糖注射液。

6.7.2 本品中毒多為亞急性或慢性中毒，以中毒性肝炎為主要表現，保肝治療尤為重要。并立即停藥。

6.7.3 甘草、綠豆煎湯飲，或以生姜、米醋、甘草煎液混合飲。

[1] 于洋，石明山. 雪上一枝蒿的新型炮制法[N]. 科學時報，2010-11-29.

[2] 葉定江.中藥炮制學[M].上海：上海科技出版社，2008：76.

[3] 朱亞峰. 中藥中成藥解毒手冊[M]. 北京：人民軍醫出版社，1991：93-95，244-246.