艾灸法治療小兒慢性腹瀉20 例

唐 英，尚 清

(鄭州市兒童醫院，河南 鄭州450000)

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病，6 個月～2 歲嬰幼兒發病率最高且多為功能性腹瀉。中醫學認為小兒慢性腹瀉是因脾氣虛而致脾胃不和引起，其病機關鍵在于脾虛濕勝，由于外邪所傷，脾胃受損，運化失常，濕濁內生所致。2009 年6 月—2010 年10 月，筆者采用艾灸法治療小兒慢性腹瀉患者20 例，總結報道如下。

1 一般情況

選擇本院消化科小兒慢性腹瀉住院患者40 例。采用隨機對照單盲設計方法分為治療組和對照組。治療組20 例，男12 例，女8 例;年齡平均(1.24 ±0.13)歲;病程平均(13.84 ±1.21)d。對照組20 例，男11 例，女9 例;年齡平均(1.27 ±0.17)歲;病程平均(13.58 ±1.13)d。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［1］，辨證為脾虛型泄瀉:①久瀉不止或反復發作;②大便稀薄或呈水樣;③帶有奶瓣或不消化食物殘渣;④神疲納呆，面色少華;⑤舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。

2.2 西醫診斷標準

采用國家衛生部1992 年2 月制訂的“腹瀉”(非感染性)診斷標準［2］和《兒科學》［3］相關標準。①大便次數增多，一般不超過10 次/d;②大便多為黃色水樣便，或蛋花樣便，含有少量黏液;③伴有嘔吐、食欲不振;④無脫水及全身中毒癥狀;⑤常由受寒、飲食等因素引起。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合小兒腹瀉的西醫診斷及脾虛型泄瀉的中醫診斷標準;②病程不超過2 周者;③年齡6 個月～2 歲的患兒(性別不限);④愿意加入本試驗，并由監護人簽署“知情同意書”者。

3.2 排除病例標準

①不符合小兒腹瀉的中西醫診斷標準;②合并其他疾病者;③不足6 個月或超過2 歲的患兒;④感染性腹瀉(腸炎、痢疾或霍亂)。

4 治療方法

治療組選穴關元、神闕、足三里(雙)。選用艾條［南陽市臥龍漢醫艾絨廠，豫藥管械(準)字2003第2270067 號，批號090616］灸法。艾條點燃后距穴位皮膚約5 cm 左右，以溫熱不痛為宜，每穴灸20 min，每日1 次，連續治療15 d。

對照組口服健脾止瀉寧顆粒(由重慶希爾安藥業有限公司生產，批號091120)，10 g/次，4 次/d。

5 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］進行評定。治愈:大便成形，每日1～2 次，全身癥狀消失，積分下降95%以上。好轉:大便次數及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70%～95%。未愈:大便次數及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下。

中醫癥狀及體征分級標準。①大便性狀:成形軟便，0 分;糊狀便，1 分;稀便，2 分;稀水樣便或蛋花樣便，3 分。②大便次數:每日1～2 次，0 分;每日3～4 次，1 分;每日5～6 次，2 分;每日6 次以上，3 分。③飲食量:正常飲食，0 分;比正常減少1/3，1 分;比正常減少1/2，2 分;不能進食，3 分。④嘔吐次數:不嘔吐，0 分;每日嘔吐1～2 次，1 分;每日嘔吐3～4 次，2 分;每日嘔吐4 次以上，3 分。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.02，P＜0.05，差別有統計學意義。

表2 2組療效對比

7.2 2組治療前后癥狀積分對比

見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分對比 分，±s

表2 2組治療前后癥狀積分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后同期對比，P 均＞0.05。

組 別 例數 治療前 第5 天 第10 天 第15 天治療組 20 9.68 ±2.98 6.54 ±3.61＊＊ 3.20 ±4.31＊＊ 1.56 ±3.45＊＊對照組 20 9.96 ±2.00 6.64 ±4.70＊＊ 3.34 ±2.94＊＊ 1.45 ±2.15＊＊

7.3 2組治療前后體質量對比

見表3。2組治療前后體質量組內及組間對比，差別均無統計學意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后體質量對比 kg，±s

表3 2組治療前后體質量對比 kg，±s

組 別 例數 治療前 第5 天 第10 天 第15天20 8.34 ±6.37 8.49 ±6.50 8.93 ±6.58 9.17 ±6.39對照組治療組20 8.67 ±6.24 8.84 ±6.36 8.20 ±6.36 9.60 ±6.20

8 討 論

中醫學認為，小兒慢性腹瀉是因脾氣虛而致脾胃不和引起，是小兒常見疾病。“泄瀉之本，無不由于脾胃”(《景岳全書·泄瀉》)。其關鍵病機是脾虛濕盛，即外邪所傷，脾胃受損，運化失常，濕濁內生所致;治宜健脾益氣、滲濕止瀉。脾為“后天之本”，氣血生化之源，主中州而灌溉四旁，脾的功能健旺，則機體健康，脾胃功能減弱或受損則機體抵抗力下降，難以抗邪，導致多種疾病。古書記載“脾為之衛”、“四季脾旺不受邪”、“內傷脾胃，百病由生”，均說明脾胃與機體防御機能之間存在密切關系。通過健脾益氣，可提高機體免疫力，達到治療腹瀉的目的。

艾灸具有散寒通絡、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效。《扁鵲心書·住世之法》有載“保命之法，灼艾第一，丹藥第二”。艾灸穴位具有激發經絡之氣、調節臟腑功能的確切療效，對于艾滋病患者的虛損狀態具有較強的針對性，可提高免疫力，增強體質，減少并發癥，提高生命質量。現代研究表明:灸法可調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能。足三里、關元、神闕均可補益機體正氣，增強機體功能，提高機體免疫功能。足三里為足陽明胃經合穴、下合穴，可調理脾胃腸，理氣化濕，補益氣血，還可提高機體免疫力，對免疫球蛋白中的IgG、IgA 有一定影響，能提高補體C3而控制發病［4］。神闕穴有升陽舉陷、回陽固脫、止瀉之功效，溫灸可調整全身氣血及臟腑功能。關元穴有補腎壯陽、培補元氣、通調沖任的功效，又為小腸經募穴，可治腹部及小腸的病變。3 穴合用，可健脾益氣，理腸止瀉，以扶正固其本，止瀉治其標，組穴合理，標本兼顧，切中病機，達到提高機體免疫力，改善體質，消除腹瀉的目的。

本研究從扶正入手，證明艾灸療法對小兒慢性腹瀉具有確切的療效，且安全性良好，適宜普及推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］李毅.兒科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:129.

［3］王幕逖.兒科學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，200l:265.

［4］羅永芬.腧穴學［M］.上海:上海科學技術出版社，2000:134.