益氣養陰活血法治療慢性心功能不全47 例

郭長學，陳 曦，李書霞

(1.鶴煤總醫院，河南 鶴壁458000;2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南鄭州450004)

慢性心功能不全(CHF)又稱充血性心力衰竭(簡稱心衰)。近年來，隨著心血管系統疾病發病率的增高及人口老齡化，心衰的發病逐年增多，致殘率和病死率均較高。我國各種級別心衰的總年發病率為0.23%～0.37%，在心衰確診后的8 年內，80%的男性和70%的女性將死于心力衰竭，且患病期間大量心衰患者會因癥狀加重或反復發作而住院，使家庭和社會的經濟負擔加重［1］。西醫對此進行廣泛的深入研究，目前臨床慢性心功能不全治療藥物有擴血管藥物(主要為ACEI 劑)、利尿劑、強心劑、β 受體阻滯劑和醛固酮抑制劑，取得了較滿意的療效，但也存在一定的局限性，如藥物反應、個人適應能力、其他疾病制約、臨床適應癥等變化，受其影響，有時難以廣泛、長期使用。2009 年12 月—2010 年12 月，筆者采用益氣養陰活血法治療慢性心功能不全47 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇我院心內科的慢性心功能不全住院患者82 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組47 例，男26 例，女21 例;年齡60～80 歲，平均(69.31 ±7.65)歲;病程2～6 個月;伴冠心病20 例，高血壓17 例，室性早搏5 例，高脂血癥2 例;心功能Ⅱ級28 例，心功能Ⅲ級17 例，心功能Ⅳ級2 例。西藥組35 例，男19 例，女16 例;年齡65～78 歲，平均(70.25 ±6.42)歲;病程2～6 個月;伴冠心病18 例，高血壓13 例，室性早搏4 例，高脂血癥3 例;心功能Ⅱ級23 例，心功能Ⅲ級11 例，心功能Ⅳ級1 例。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

慢性心功能不全的診斷和中醫辨證標準按照《中藥新藥研究指導原則》［2］;心功能分級標準按美國紐約心臟病協會(NYHA)制定的標準［3］。排除急性心肌梗死、急性肺水腫、非心臟原因引起的心衰及合并其他嚴重的慢性疾病者。

3 治療方法

中藥組給予益氣養陰活血中藥治療，基本藥物組成:人參10 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃芪30 g，丹參15 g，桂枝10 g，益母草15 g，葶藶子6 g，甘草6 g。加減:陽虛者，加附子9 g、胡桃肉30 g;陰虛者，加沙參10 g、生地黃15 g;氣虛者，加黨參10 g;痰甚者，加姜半夏10 g、陳皮15 g。水煎，每日1 劑，分2 次口服。對照組口服卡托普利(由河南中杰藥業有限公司生產，批號0910152)，25 mg/次，3 次/d，口服;酒石酸美托洛爾片(由阿斯利康制藥有限公司生產，批號H32025391)，6.25 mg/次，2 次/d，口服;常規使用雙氫克尿噻和安體舒通。2組均以2 個月為1 個療程，3 個療程后判定療效。

4 觀測指標

2組患者治療前后分別觀測以下指標:①按照NYHA 分級標準評定心功能。②心功能參數采用超聲心動圖觀測左室射血分數(LVEF)、靜息血壓變化。③安全性指標，如檢查血尿常規、肝腎功能。

5 療效判定標準

顯效:心功能改善2 級。有效:心功能改善1 級。無效:心功能無變化。惡化:心功能減退1 級或以上。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.21，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

7.2 2組治療前后心功能參數對比

見表2。

表2 2組治療前后心功能參數對比 ±s

表2 2組治療前后心功能參數對比 ±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，# P＜0.05。

LVEF/% SBP/kPa DBP/kPa中藥組 47 治療前組 別 例數 時間38.92 ±10.24 18.55 ±6.18 11.21 ±1.94治療后 56.41 ±8.86＊＊# 16.17 ±3.48* 10.24 ±1.51*西藥組 35 治療前 40.33 ±10.35 18.27 ±4.93 11.97 ±2.04治療后 51.77 ±11.23＊＊ 15.65 ±3.31* 10.05 ±1.32*

8 討 論

慢性心功能不全常因慢性原發性心肌病變和心室長期壓力或容量負荷過重，導致原發性或繼發性心肌舒縮功能受損，不能滿足組織代謝需要，是各種心臟疾病的最終歸宿，死亡率非常高。中醫學認為本病屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”等病的范疇，其為本虛標實之證，氣陰兩虛為病機基礎，血脈瘀滯、痰飲上犯為標。心氣不足，血液運行遲緩成瘀，陰虛生熱，煉津成痰，痰飲上泛，瘀血、痰飲壅于心肺導致本病發生。因此，慢性心功能不全的治療應益氣養陰、理氣化痰、活血利水。方中的人參、黃芪、麥冬、五味子，益氣養陰、補氣強心;丹參、益母草，活血化瘀利水;桂枝，溫陽化氣、通利血脈;葶藶子，瀉肺平喘、利水消腫。有研究證明:人參通過促進兒茶酚胺的釋放及抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP 酶活性。促進Na+、Ca2+交換，使Ca2+內流增加，作用與強心甙相似，能增強心肌收縮力，減慢心率;黃芪能擴張血管、降低血小板黏附，能保護血管內皮細胞，穩定缺糖缺氧心肌細胞功能，減輕心肌細胞損傷，增強心肌抗缺氧功能，強心利尿改善心功能;麥冬能明顯提高試驗動物的耐缺氧能力;丹參能使心功能不良的心臟功能改善，加強心臟收縮力，而不增加心肌耗氧量，改善微循環，使微循環血流加速，毛細血管網開放增加［4］;桂技有活血化瘀、擴張周圍血管及肺小動脈、靜脈的作用，使回心血量減少，降低肺動脈壓力，減輕右心前后負荷，糾正心衰，改善心肺功能［5］;葶藶子含有強心苷樣物質，能強心利尿［6］;益母草能擴張血管，增加外周、冠狀動脈和心肌營養血流量，能利尿助心功能改善。綜觀全方，本方動靜結合，配方嚴謹，既能增強心肌收縮力，又能減輕心臟負荷，改善心臟參數，降低心肌耗氧量，改善心功能。

［1］胡大一，吳彥.規范心力衰竭治療加強患者管理［J］. 中華心血管病雜志，2005，33(6):495－497.

［2］中華人民共和國衛生部. 中藥新藥研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:57.

［3］陳灝珠.實用內科學［M］. 上海:上海科學技術出版社，2007:702.

［4］沈映君.中藥藥理學［M］. 上海:上海科學技術出版杜，1997:128－160.

［5］宋杏林，陳玉花. 中西醫結合治療肺源性心臟病心衰42 例［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2004，11(5):32.

［6］徐淑云.中華臨床藥物學［M］. 北京:人民衛生出版社，2003:580.