小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎52 例

肜 舉

(新野縣人民醫院，河南 新野473500)

慢性膽囊炎是臨床多發病、常見病。隨著經濟的發展、人民生活水平和生活質量的不斷提高，該病的發生率也呈逐年上升的趨勢。中醫藥對慢性膽囊炎的治療效果比較明顯，且副作用小。2010 年2 月—2011 年2 月，筆者采用小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎52 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的慢性膽囊炎患者90 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組52 例，其中男22 例，女30 例;年齡20～63 歲，平均(42.27 ± 3. 13)歲;病程10 個月～10 年，平均(5.79 ± 2. 39)年;合并膽囊結石5 例。對照組48 例，其中男18 例，女30 例;年齡21～61 歲，平均(40.16±3.48)歲;病程11 個月～12 年，平均(5.95 ±2.37)年;合并膽囊結石4 例。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中慢性膽囊炎的診斷標準。①有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重;②膽囊區有輕度壓痛和叩擊痛;③持續右上腹鈍痛或不適感，或肩胛區疼痛;④病程長，病程經過有急性發作和緩解交替的特點;⑤膽囊造影可見膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄，或可見膽囊結石;⑥B 超檢查提示膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴有膽囊結石。凡具備①～④項中任意2 項及⑤、⑥項中任意1 項者，即可診斷為慢性膽囊炎。

3 治療方法

治療組給予小柴胡湯加減治療，藥物組成:柴胡、白芍、黨參各15 g，黃芩10 g，威靈仙12 g，金錢草30 g，木香、川芎、郁金、法半夏、茯苓、丹參、青皮、路路通各9 g，香附、川楝子各10 g ，炙甘草6 g。加減:疼痛甚，加延胡索10 g;腹脹，加枳實、厚樸各10 g;便秘，加大黃9 g;病程長、年邁體虛甚，加黃芪20 g;苔厚膩、納差，加蒼術6 g、炒雞內金15 g;嘔吐，加生姜6 g、竹茹8 g。煎制方法:將上述藥物加水1 000 mL，放入砂鍋內以武火煎沸，10 min 后再用文火煮藥汁至400 mL，將藥液濾出，裝入保溫瓶內;再加水1 000 mL，以相同的煎煮方法煮藥汁至400 mL，濾出;將2 次藥液混合。每日1 劑，分早、中、晚3 次溫服。

對照組給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(由海南中化聯合制藥工業股份有限公司生產，批號20100501)2.0 g 加入0.9%氯化納注射液100 mL中，靜脈滴注，每日2 次;若肝功能明顯異常，給予強力寧注射液(由黑龍江多多藥業有限公司生產，批號10070411)40 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1 次。

2組均以15 d 為1 個療程，治療2 個療程。

4 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］相關標準制訂。治愈:臨床癥狀及體征均消失，B 超檢查提示膽囊正常，隨訪1 年未復發。顯效:臨床癥狀及體征均明顯減輕，膽囊炎發作次數明顯減少，B 超檢查提示膽囊炎癥明顯減輕。有效:臨床癥狀及體征均有好轉，膽囊炎發作次數有所減少，B 超檢查提示膽囊壁厚度無明顯改善。無效:臨床癥狀、體征及B 超檢查均無改變。

5 結 果

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

慢性膽囊炎屬中醫學“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇。現代醫學認為，慢性膽囊炎多由細菌、病毒的侵襲，結石的長期刺激，膽鹽的過度濃縮，胰液消化酶的反流以及急性膽囊炎后遺癥引起［2］。中醫學認為，該病多由肝氣郁結，日久化火，熏蒸酒食，濕熱阻滯中焦，氣機不暢;或酒食過量，濕熱內蘊，阻遏中焦氣機引起。該病病位主要在膽;肝膽氣郁、濕熱搏結、膽腑不通乃主要病機。根據“通則不痛”的理論，慢性膽囊炎的治療應以通為主，疏肝利膽，清熱化濕，通腑降濁，以達到“六腑以通為用”的目的;同時，利膽離不開疏肝，肝膽升降，相依則和，肝與膽相表里，故利膽需兼疏肝，肝氣條達，則膽腑通暢。筆者采用小柴胡湯加減治療，方中白芍、木香配伍，可增加膽囊的收縮功能;金錢草、青皮清肝膽濕熱，可增加膽汁流量，促進膽汁分泌;威靈仙、丹參、路路通可降低奧狄氏擴約肌的緊張度，使其開放，利于膽汁排泄，減輕疼痛;川芎、郁金活血行風通絡;香附、川楝子、柴胡疏肝理氣;黨參、黃芪補氣扶正;法半夏、茯苓燥濕化痰，清熱化火;炙甘草調和諸藥。全方配伍得當，使郁熱清透宣泄、肝膽得以疏泄條達，共奏疏肝利膽、理氣活血、通絡止痛之效。

值得注意的是，合理的飲食習慣是控制慢性膽囊炎復發的關鍵。高脂飲食可加重膽囊的負荷，誘發疾病，故慢性膽囊炎患者應做到飲食有節，以清淡易消化為主。此外，保持愉悅平靜的心理狀態，對預防膽囊炎的復發至關重要。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:281－285.

［2］張伯臾.中醫內科學［M］. 上海:上海科學技術出版社，1985:108－112.