《樂(lè)山市人口老齡化問(wèn)題的調(diào)查與思考》課題組
樂(lè)山市人口老齡化問(wèn)題的調(diào)查與思考
《樂(lè)山市人口老齡化問(wèn)題的調(diào)查與思考》課題組
人口老齡化將是中國(guó)21世紀(jì)面臨的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。本文立足樂(lè)山市人口老齡化實(shí)際,分析了樂(lè)山市養(yǎng)老保障服務(wù)的現(xiàn)狀和局限,并從健全責(zé)任機(jī)制、拓寬服務(wù)對(duì)象、推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老新模式、規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理等方面提出了建設(shè)性對(duì)策和意見(jiàn)。
樂(lè)山 人口老齡化 養(yǎng)老保障
人口老齡化是指60歲以上的老年人口比重不斷上升的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。有資料顯示,人口老齡化將是中國(guó)21世紀(jì)面臨的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。樂(lè)山市在上世紀(jì)90年代末與全國(guó)同步進(jìn)入了人口老齡化階段,對(duì)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了諸多負(fù)面影響。因此,必須正確把握人口老齡化的發(fā)展規(guī)律,及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策,切實(shí)解決人口老齡化問(wèn)題。
對(duì)老齡化社會(huì)的衡量標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際上通??捶ㄊ牵?dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%,即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。當(dāng)前,老年人口迅速增多,高齡人口比例加大,已經(jīng)是全球特別是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍存在的現(xiàn)象。中國(guó)在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了人口再生產(chǎn)類(lèi)型的轉(zhuǎn)變,人口年齡結(jié)構(gòu)也相應(yīng)地發(fā)生了變化,老齡化水平不斷提高。我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì),截至2008年底,60歲以上老年人口已達(dá)1.59億,占總?cè)丝诘?2%,預(yù)計(jì)未來(lái)10年,我國(guó)的人口老齡化速度將進(jìn)一步加快,每年新增老齡人口將達(dá)800萬(wàn),到2020年老齡人口將達(dá)2.48億元。隨著新中國(guó)的同齡人步入老年,我國(guó)將出現(xiàn)第一次老年人口增長(zhǎng)高峰,進(jìn)入21世紀(jì)的中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化時(shí)代。
樂(lè)山市早在1996年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止到2009年末,樂(lè)山市60歲及以上老齡人口為58萬(wàn),占全市總?cè)丝冢?50萬(wàn)人)16.6%。其中,80歲以上的高齡老人達(dá)到5.7萬(wàn)人,90歲以上老年人8789人,百歲老人342人,最高年齡達(dá)110歲,純老年人家庭人口5萬(wàn)余人。這表明樂(lè)山已進(jìn)入了人口老齡化城市的行列。另?yè)?jù)預(yù)測(cè)顯示,未來(lái)老年人口將以每年3%的較快速度發(fā)展。同時(shí),隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐加快,農(nóng)村“留守”老人日趨增多,農(nóng)村老齡化的速度和數(shù)量正快速發(fā)展,未富先老現(xiàn)象突出,這無(wú)疑又加大了應(yīng)對(duì)的難度。人口老齡化將使撫養(yǎng)系數(shù)上升,增加負(fù)擔(dān)。勞動(dòng)人口相對(duì)減少,消費(fèi)人口相對(duì)增加,加大了勞動(dòng)年齡人口的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)負(fù)擔(dān)。即使一些有養(yǎng)老金保障的老年人,也出現(xiàn)“一代擔(dān)四代”現(xiàn)象(即除了要養(yǎng)活自己,對(duì)上要贍養(yǎng)高齡父母,對(duì)下不僅要貼補(bǔ)弱勢(shì)兒女,甚至要撫養(yǎng)孫輩),可以說(shuō)是“苦不堪言”。如不采取有效措施妥善應(yīng)對(duì)將會(huì)影響我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。
在農(nóng)村,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及,使農(nóng)民的基本醫(yī)療保障得到初步解決。但農(nóng)民的社會(huì)化養(yǎng)老保障體系建設(shè)才剛剛起步,家庭養(yǎng)老還是農(nóng)民養(yǎng)老保障的主要形式。
目前,樂(lè)山市正在市中區(qū)進(jìn)行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,樂(lè)山市中區(qū)新農(nóng)保養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為每年100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次。對(duì)符合領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的參保人,中央財(cái)政全額支付月基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元。地方財(cái)政給予選擇100元和200元2個(gè)繳費(fèi)檔次的參保人每人每年繳費(fèi)補(bǔ)貼30元,對(duì)選擇300元、400元、500元3個(gè)繳費(fèi)檔次的補(bǔ)貼依次為35元、40元和45元。已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人,可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金,但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)。60歲以下的人員,按相關(guān)規(guī)定,還可允許補(bǔ)繳。樂(lè)山市中區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工作人員表示,這是近年來(lái)該區(qū)農(nóng)村居民享受到的最大優(yōu)惠幅度的保險(xiǎn)政策。但這一制度僅在樂(lè)山市中區(qū)試點(diǎn),明年有望擴(kuò)大到犍為縣,實(shí)際覆蓋的農(nóng)村人群仍然較低,目前大部分農(nóng)民仍然游離于正式養(yǎng)老保障制度之外。同時(shí),正在試點(diǎn)的新農(nóng)保制度對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō),門(mén)檻費(fèi)是不小的負(fù)擔(dān),其保障水平也很低,還不能完全滿足養(yǎng)老需要,建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老障保障體系的任務(wù)仍然非常艱巨。
“空巢老人家庭”指的是與子女分居或子女均已故去只有夫婦兩人的老人家庭。隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和家庭小型化的發(fā)展,我國(guó)家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)弱化,隨著空巢老人不斷增加,子女與老人分居現(xiàn)象十分普遍。據(jù)調(diào)查,2008年,樂(lè)山缺乏生活照料的空巢老年人90687人,占老年人總數(shù)的15.9%,其中,獨(dú)居老人21180人,占老年人總數(shù)的3.7%。空巢老人的增多帶來(lái)許多問(wèn)題。許務(wù)空巢家庭老人的經(jīng)濟(jì)狀況較低,部分老人的生活更是處在貧困化的邊緣。特別是空巢老人缺乏必要的日常生活照料和精神慰藉,由此引發(fā)的老年人發(fā)生安全事件,造成意外傷亡的情況日趨增多。因此,構(gòu)建有中國(guó)特色的老年人居住方式和養(yǎng)老方式,已成為一個(gè)不容忽視的戰(zhàn)略問(wèn)題。
一是黨政重視不夠。老年社會(huì)保障服務(wù)體系建設(shè)工作沒(méi)有像經(jīng)濟(jì)、教育、衛(wèi)生等工作那樣被真正列入重要議事日程加以重視。老年社會(huì)保障事業(yè)未能真正作為重要的社會(huì)事業(yè),被列入對(duì)各級(jí)政府及其部門(mén)的考核內(nèi)容。二是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足。老年社會(huì)保障服務(wù)工作條塊分割、資源配置不當(dāng),造成一方面資源緊缺,另一方面又存在許多資源閑置浪費(fèi)。三是缺乏強(qiáng)力部門(mén)。作為專(zhuān)門(mén)從事統(tǒng)籌協(xié)調(diào)老年保障服務(wù)體系建設(shè)的政府工作機(jī)構(gòu)——各級(jí)老齡委辦公室,普遍存在規(guī)格較低、體制不順、人員編制緊缺、經(jīng)費(fèi)很少等問(wèn)題,難以勝任所擔(dān)負(fù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促檢查并推進(jìn)老年保障服務(wù)體系建設(shè)工作。
隨著人口老齡化步伐的加快,我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展,但存在的問(wèn)題也很突出。總體上看,樂(lè)山老年人口占總?cè)丝跀?shù)量比重大,高于全國(guó)平均水平,而養(yǎng)老方式比較單一,家庭養(yǎng)老仍為主要形式,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后,社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少且整體檔次不高。
目前,全市共有養(yǎng)老福利服務(wù)機(jī)構(gòu)145所,其中,國(guó)(公)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)13所,農(nóng)村敬老院126所,民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)10所。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有床位12081張,僅占我市老年人口總數(shù)的2.8%,其中,國(guó)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位2464張,民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位600張,農(nóng)村敬老院床位9617張。
民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了較快的發(fā)展。我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然以國(guó)辦機(jī)構(gòu)為主體,民辦機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,但十年來(lái)我市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從無(wú)到有,目前已有10所。占地總面積29733平方米、建筑總面積17271平方米、綠化面積23451平方米。土地使用權(quán)通過(guò)兩種渠道獲得:一是租用,租期10至20年不等,年租金2000元至24000元;二是通過(guò)承包獲得。從建筑和床位使用情況看,老人住宅區(qū)分為單人間、雙人間、三人間,部分機(jī)構(gòu)單人間、雙人間建有衛(wèi)生間。所有機(jī)構(gòu)均建有活動(dòng)室、辦公室、食堂、浴室、倉(cāng)儲(chǔ)和公共衛(wèi)生間。全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有床位604張,入住老人295人,床位使用率48.9%。入住率70%以上的有5所機(jī)構(gòu),最高的是峨邊縣入住率達(dá)100%,最低的是市中區(qū)僅為8%。入住半年以下的19人,半年至1年的130人,1-3年的69人,3-4年的8人,5年以上的69人。在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的295名老人當(dāng)中,60至69歲的135人,70至79歲的101人,80至89歲的51人,90歲以上的8人。其中,干部31人、老師6人、居民133人、工人179人、農(nóng)民80人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納的大部分都是自理老人,處于介護(hù)狀態(tài)和介助狀態(tài)的老人較少。根據(jù)市場(chǎng)行情和當(dāng)?shù)厣钏剑召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低300元/月、最高1110元/月,各類(lèi)護(hù)理對(duì)象的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按市場(chǎng)協(xié)商定價(jià),介護(hù)1110元/月、介助750-950元/月。子女來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看望每月1次的占入住老人的17%,2次的占入住老人的15%,3次的占入住老人的11%,4次的占入住老人的9%;電話問(wèn)候每月1次的占入住老人的8%,2次的占入住老人的50%,3次的占入住老人的2%,4次的占入住老人的4%。老人生病家屬及時(shí)來(lái)公寓處理的占95%。90%的老人希望子女親戚常來(lái)看望。對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),當(dāng)?shù)孛裾忠荒甑嚼夏旯z查一次,業(yè)主一年參加一次主管部門(mén)召開(kāi)的年檢工作會(huì)議。
1.養(yǎng)老服務(wù)方式單一,服務(wù)發(fā)展滯后。調(diào)查顯示,我市條件好的社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高,老人及家屬難以承受;而條件差的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量又不太好,絕大多數(shù)老人一般只有在生活完全不能自理且身邊無(wú)人照料的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。也就是說(shuō),當(dāng)單純的家庭照顧和社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都存在明顯弊端時(shí),迫切需要一種新的養(yǎng)老方式,既不完全脫離家庭,又能充分得到社會(huì)力量的援助,這便是社區(qū)養(yǎng)老。我市以居家養(yǎng)老作為基礎(chǔ)養(yǎng)老方式,但為居家養(yǎng)老提供各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展幾乎為空白。2001年,民政部制定下發(fā)了《全國(guó)社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃》,要求在社區(qū)或街道投資新建或改建一批供老年人娛樂(lè)、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施。據(jù)調(diào)查,我市中心城區(qū)僅有市老年大學(xué)這一陣地尚存,其他星光計(jì)劃項(xiàng)目點(diǎn)幾乎都被挪作他用。由于我國(guó)在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程中尚處于探索階段,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有具體的發(fā)展思路和可操作性的指導(dǎo)意見(jiàn),從2005年民政部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)以來(lái),我市僅有五通橋區(qū)作為試點(diǎn)區(qū),有兩個(gè)社區(qū)初步通過(guò)了全省養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收,但全靠政府投入開(kāi)展服務(wù),長(zhǎng)此以往難以持久。
2.現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。目前,按照國(guó)際通行的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)不低于老年人口數(shù)的5%計(jì)算,我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)應(yīng)達(dá)到2.8多萬(wàn)張,以現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.2萬(wàn)張計(jì)算,尚有1.6萬(wàn)多張床位數(shù)的差距。具體情況見(jiàn)下表:

單位 6 0歲以上老年人(人)按照1 7 . 6 %失能老人數(shù)(人)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)5 %計(jì)算所需床位數(shù)(張)農(nóng)村敬老院床位數(shù)國(guó)辦福利機(jī)構(gòu)床位數(shù)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)(張) 全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口數(shù)(張)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù) 合計(jì)市中區(qū) 1 0 0 7 8 1 1 7 7 3 7 5 0 3 9 1 0 7 0 8 4 5 1 2 0 1 9 1 5 3 1 2 4五通橋區(qū) 6 0 5 3 1 1 0 6 5 3 3 0 2 7 3 0 0 8 7 0 1 1 7 0 1 8 5 7沙灣區(qū) 4 7 2 7 5 8 3 2 0 2 3 6 4 1 0 0 5 2 4 6 6 6 2 4 1 7 4 0金口河區(qū) 7 7 2 4 1 3 5 9 3 8 6 1 0 0 1 5 6 2 5 6 1 3 0峨眉山市 7 3 1 0 4 1 2 8 6 6 3 6 5 5 2 3 0 1 1 1 2 1 3 4 2 2 3 1 3夾江縣 5 0 6 0 0 8 9 0 6 2 5 3 0 0 2 8 0 1 9 0 2 8 0 2 2 5 0井研縣 6 2 7 4 6 1 1 0 4 3 3 1 3 7 1 5 4 2 3 6 4 2 5 1 8 6 1 9犍為縣 9 3 2 0 1 1 6 4 0 3 4 6 6 0 6 0 1 6 7 0 1 7 0 1 7 3 0 2 9 3 0沐川縣 3 4 9 8 2 6 1 5 7 1 7 4 9 1 5 0 1 0 1 3 1 1 6 3 5 8 6峨邊縣 2 1 0 0 3 3 6 9 7 1 0 5 0 1 5 0 3 1 8 6 6 4 6 8 5 8 2馬邊縣 2 4 6 5 1 4 3 3 9 1 2 3 3 1 5 0 4 6 5 6 1 5 6 1 8合 計(jì) 5 7 6 5 9 8 9 7 5 9 8 2 8 8 3 0 2 4 6 4 9 6 1 7 6 1 2 1 2 0 8 1 1 6 7 4 9
目前,市福利院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收、代養(yǎng)的老人全部滿員,許多地方甚至出現(xiàn)老人登記排隊(duì)等候空缺床位、長(zhǎng)期不能入住的情況。同時(shí),我市現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅以生活照料為主,缺乏醫(yī)療、康復(fù)、保健、娛樂(lè)、精神慰藉等全方位的服務(wù),不能滿足入住老人多方面多層次的需求。
樂(lè)山是全國(guó)知名的旅游勝地,目前正在蓬勃發(fā)展的“候鳥(niǎo)式”異地養(yǎng)老方式亟待樂(lè)山加入。由于國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以收養(yǎng)政府供養(yǎng)的“三無(wú)”對(duì)象為職能,空余床位才能開(kāi)展社會(huì)代養(yǎng),收、代養(yǎng)對(duì)象混居的方式不適合接待外地“候鳥(niǎo)式”異地養(yǎng)老群體,而我市嚴(yán)重缺乏有規(guī)模、上檔次、更具專(zhuān)業(yè)化水平的民辦養(yǎng)老福利服務(wù)機(jī)構(gòu),這種社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均佳的新型養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)產(chǎn)業(yè)未能得到發(fā)展。
3.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和軟件建設(shè)均不完善。
(1)起步遲,建筑設(shè)施和功能配備較差。我市大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是在2001年至2007年間發(fā)展起來(lái)的,為了降低成本,機(jī)構(gòu)規(guī)模都比較小,床位數(shù)最多的120張,最少的30張,且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑和室內(nèi)設(shè)施都比較簡(jiǎn)陋,普遍缺乏醫(yī)療設(shè)備和物資,室內(nèi)沒(méi)有應(yīng)急呼叫鈴,與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系不密切,醫(yī)護(hù)人員較缺乏。食堂沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的廚師和炊事員,老年人營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)缺乏,服務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大。老年人生活比較單調(diào),平時(shí)多是打麻將或玩撲克,看電視、院內(nèi)溜達(dá)等。
(2)技術(shù)和管理服務(wù)水平較低。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求,特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人,要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員主要是城鎮(zhèn)無(wú)職業(yè)女性和農(nóng)村婦女,缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí),更未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。僅是院內(nèi)負(fù)責(zé)人根據(jù)自身的生活經(jīng)歷和閱歷、日常照料老人的一些小知識(shí)對(duì)護(hù)理人員提出要求就上崗,因此,對(duì)不同情況的老年人的護(hù)理水平較低。此外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的的各類(lèi)規(guī)章制度也不完善,老年人入住的相關(guān)資料也不健全,老年人若出現(xiàn)突發(fā)事故,難以及時(shí)聯(lián)系其親屬。
4.行業(yè)指導(dǎo)和行業(yè)管理缺位。從我市的情況來(lái)看,十年間發(fā)展起來(lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本處于自由放任狀態(tài),在行業(yè)指導(dǎo)、接受監(jiān)督和行業(yè)自律上非常欠缺,除民政部門(mén)每年負(fù)責(zé)對(duì)這類(lèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年檢以外,幾乎沒(méi)有其他部門(mén)過(guò)問(wèn)。各機(jī)構(gòu)對(duì)如何辦好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、辦好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所應(yīng)具備的條件和要求不明了,盲目性較大。加之,全省對(duì)這類(lèi)機(jī)構(gòu)沒(méi)有明確的要求和統(tǒng)一的規(guī)范,使得機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、管理水平、功能配備處于非常初級(jí)的水平。在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上,各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)幾乎完全取決于當(dāng)事人雙方意愿,沒(méi)有部門(mén)指導(dǎo)和監(jiān)督,隨意性大。
按照市委、市政府打造百萬(wàn)人口大城市的發(fā)展目標(biāo),養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展必須滿足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀和人口老齡化的需求,課題組認(rèn)為我市在繼續(xù)推行“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為依托,機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上,應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè),推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)。
堅(jiān)持政府與社會(huì)力量相結(jié)合,政府部門(mén)、非營(yíng)利組織、慈善機(jī)構(gòu)、民間力量等共同參與老年社會(huì)福利建設(shè),建立由政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門(mén)配合、社會(huì)參與的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)管理機(jī)制和工作機(jī)制。
推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化,絕不意味著減少政府的責(zé)任,推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展應(yīng)是各級(jí)政府的應(yīng)盡職責(zé)。在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)、加快老年人社會(huì)福利建設(shè)的過(guò)程中,政府的責(zé)任至關(guān)重要,無(wú)論是行業(yè)準(zhǔn)入、制度建設(shè),還是財(cái)政投入、項(xiàng)目規(guī)劃、營(yíng)運(yùn)監(jiān)管等都需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府應(yīng)為社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)創(chuàng)造條件,政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào),認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家在規(guī)劃、用地、建設(shè)、用水、用電、用氣、稅收、貸款等方面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的優(yōu)惠扶持政策,并通過(guò)積極推進(jìn)公建民營(yíng)、民辦公助、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式,為各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的平等競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)造良好的環(huán)境,為動(dòng)員社會(huì)力量興辦各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更好的條件。
老年福利保障對(duì)象應(yīng)該拓展到全社會(huì),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的均等化和普惠制,兼顧全體社會(huì)老人的養(yǎng)老福利保障服務(wù),使廣大老年人各取所需,都能充分享受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果。
一是對(duì)“三無(wú)”老人(即無(wú)依無(wú)靠、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的老人)要優(yōu)先滿足其養(yǎng)老需求,在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程中,優(yōu)先做好“三無(wú)”老人的服務(wù)保障;二是對(duì)享受“低保”的貧困老人和低收入老人要給以相應(yīng)的養(yǎng)老福利政策支持,為他們提供無(wú)償或者低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,使他們的晚年生活得到切實(shí)保障;三是對(duì)收入比較穩(wěn)定的老人要豐富其養(yǎng)老福利服務(wù)內(nèi)容,根據(jù)他們的需求,不斷增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,滿足其不同層次的服務(wù)需求;四是對(duì)高齡老人要給予特殊福利援助,建立高齡老人津貼制度,按照“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的總體要求,提高高齡老人的生活質(zhì)量,推進(jìn)補(bǔ)缺型老年福利向適度普惠型社會(huì)福利發(fā)展。
據(jù)了解,當(dāng)前我市大多數(shù)老年人的養(yǎng)老模式仍然是首選家庭養(yǎng)老,除覺(jué)得在家方便自由、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠之外,受傳統(tǒng)文化觀念的影響也是一個(gè)重要因素。因?yàn)樵诓簧倮先诵哪恐?,兒孫繞膝、安享晚年才是最大的幸福,他們舍不得離開(kāi)兒女,愿意幫著照顧孫子、孫女,家庭生活的充實(shí)和安定也為老年人提供了精神和情感上的最大慰藉。但隨著“四二一”家庭模式的普遍,婆媳、翁婿等家庭關(guān)系協(xié)調(diào)的難度日益加大,居家養(yǎng)老質(zhì)量有待于進(jìn)一步改善。
社區(qū)養(yǎng)老是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù),可以由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門(mén)為老年人開(kāi)展照料服務(wù),也可在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心,為老年人提供日托服務(wù)。社區(qū)成為城市養(yǎng)老服務(wù)的最佳載體,社區(qū)服務(wù)則是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老,老年人安度幸福晚年的必要保證。因此,補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置成為完善城市養(yǎng)老設(shè)施的重要部分。目前,我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)了一些亮點(diǎn),如市中區(qū)黃家山社區(qū)今年將聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣家庭醫(yī)療保健服務(wù),社區(qū)老人只需要繳納一定費(fèi)用就可以享受24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)。作為我市“長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”的五通橋區(qū),近年來(lái)不斷摸索社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題。該區(qū)社區(qū)依托轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療院、醫(yī)療點(diǎn),定期不定期免費(fèi)為老人進(jìn)行健康檢測(cè),建立健康檔案,開(kāi)設(shè)家庭病床,對(duì)困難老人給予醫(yī)療救助等。同時(shí),通過(guò)老年人協(xié)會(huì)、勞動(dòng)保障站、志愿者服務(wù)隊(duì)等組織,積極開(kāi)展托老、購(gòu)物、配餐送餐和家政服務(wù)等照料服務(wù)和做飯、起居照顧等護(hù)理服務(wù),以及談心聊天、聯(lián)絡(luò)家人等精神慰藉服務(wù),讓老年人在社區(qū)得到生活和精神上的幫扶。
此外,當(dāng)前還出現(xiàn)了居家式社區(qū)養(yǎng)老模式的新探索。居家式社區(qū)養(yǎng)老即老年人在家居住與社會(huì)化上門(mén)服務(wù)相結(jié)合的一種養(yǎng)老模式。既能解決子女上班無(wú)法照顧老人的困難,又能讓老人感受到家庭的溫暖。只要在家的老年人按下呼叫器,就可以享受到便捷、人性化的上門(mén)服務(wù),內(nèi)容包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救助等項(xiàng)目。這種模式讓老年人不出家門(mén)、不出社區(qū)就能享受到周到的生活服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理,非常具有推廣價(jià)值。有關(guān)人士估計(jì),居家式社區(qū)養(yǎng)老模式或?qū)⒊蔀橐院箴B(yǎng)老服務(wù)的主流。
由于家庭照料資源的匱乏,加之人們傳統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變,必將有越來(lái)越多的老年人需要依靠社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撫養(yǎng),這同時(shí)也為社會(huì)養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展提供了廣闊空間。作為家庭養(yǎng)老模式的有效補(bǔ)充,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正越來(lái)越受到老年人及其家庭的關(guān)注并接受。
目前,我市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍以公辦為主、民營(yíng)為輔。然而由于經(jīng)費(fèi)等多種因素限制,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與群眾養(yǎng)老需求之間的矛盾日益突出。我市現(xiàn)有6家公辦城市養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu),共有床位1200張。主要供養(yǎng)城市“三無(wú)”孤老、殘、幼,剩余床位才面向社會(huì)代養(yǎng)社會(huì)老人。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)化養(yǎng)老的需要。我市雖然采取了“民辦公助”政策來(lái)鼓勵(lì)社會(huì)力量為養(yǎng)老業(yè)服務(wù),但民辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)在劃撥用地、地價(jià)等方面缺少具體的優(yōu)惠政策以及政府的資金支持,發(fā)展經(jīng)費(fèi)全靠自籌,發(fā)展能力有限。而社會(huì)養(yǎng)老本來(lái)就是一項(xiàng)投資大、見(jiàn)效慢的事業(yè),這就限制了更多社會(huì)資源流入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展應(yīng)著重考慮以下因素:
1.合理規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選址。一要考慮交通是否便利。老年人大都行動(dòng)不便,且體弱多病,交通便利的地方,既方便親屬探望,也方便及時(shí)求醫(yī)。二要考慮人口是否集中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)首先需要保證有正常的業(yè)務(wù),人口比較集中的地方,入住需求相對(duì)較大。因此,城鄉(xiāng)結(jié)合部往往是修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較理想的地址。
2.實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資方式的多元化。一是地方財(cái)政投入。地方財(cái)政每年可預(yù)算一定數(shù)額的專(zhuān)項(xiàng)資金用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè),這是履行政府職能的表現(xiàn)。二是街道投入。街道辦事處可為本街道社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)所需的投資承擔(dān)一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)投入。三是業(yè)主投資。要滿足群眾對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日益增長(zhǎng)的需求,單靠政府的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,吸引更多社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè),促進(jìn)養(yǎng)老業(yè)民營(yíng)化、市場(chǎng)化,已經(jīng)成為養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前,我市正大力推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化,鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦民營(yíng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。因此鼓勵(lì)業(yè)主投資,吸引民間資金也是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)所需要的融資方式。四是社會(huì)基金投入。應(yīng)建立社會(huì)福利基金,積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助。在發(fā)行社會(huì)福利彩票收入中劃分必要的比例,專(zhuān)門(mén)用于為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的補(bǔ)充資金;還可加強(qiáng)宣傳,鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無(wú)償志愿服務(wù)。
3.加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè),提升服務(wù)檔次。爭(zhēng)取在五年內(nèi),全市新(擴(kuò))建各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),新增床位20000張,使我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到國(guó)際通行的占老年人口總數(shù)5%的標(biāo)準(zhǔn),緩解日益嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾。一是按照科學(xué)規(guī)劃、準(zhǔn)確定位、合理布局的要求,有計(jì)劃、有步驟地新建、擴(kuò)建和改建一批基礎(chǔ)性、示范性的國(guó)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),開(kāi)展公益性、福利性的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目;二是鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,建設(shè)各類(lèi)檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來(lái),推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化。同時(shí)要重點(diǎn)引導(dǎo)有實(shí)力的社會(huì)資本,充分整合資源,結(jié)合市場(chǎng)需求,建設(shè)一批規(guī)?;?、專(zhuān)業(yè)化的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu),開(kāi)展獨(dú)具特色的養(yǎng)老、養(yǎng)生服務(wù),提升樂(lè)山養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形象,將樂(lè)山打造成全國(guó)著名的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老勝地。
4.加強(qiáng)引導(dǎo),確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。政府要將發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓,統(tǒng)一布署、統(tǒng)一規(guī)劃,在城鄉(xiāng)建設(shè)中按老年人的比例做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)建設(shè)規(guī)劃,保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。在環(huán)境營(yíng)造、市場(chǎng)培育、監(jiān)督管理等方面出臺(tái)可操作性的鼓勵(lì)政策,建立公開(kāi)、公平、公正、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入制度,吸引社會(huì)各界有識(shí)之士積極投身于養(yǎng)老事業(yè)。各級(jí)金融部門(mén)要加大信貸支持力度,積極關(guān)注和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。按照社會(huì)化和市場(chǎng)化的要求,堅(jiān)持政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)的原則,積極支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展,可根據(jù)發(fā)展需要,通過(guò)政府補(bǔ)貼和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè),政府可以以床位為單位,每張床位給予一定的補(bǔ)助;也可按建筑面積,每平方米給予一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助。這樣既減輕了政府養(yǎng)老的壓力、又增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入,有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是各國(guó)政府管制最嚴(yán)格的行業(yè)之一。之所以如此,一個(gè)重要原因是政府是社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)品的主要“買(mǎi)單者”。隨著政府財(cái)政資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)政策的出臺(tái)和資助力度日益增強(qiáng),政府有責(zé)任對(duì)所有養(yǎng)老服務(wù)的提供者實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,以提高財(cái)政資助資金的使用效率和最大限度地增進(jìn)社會(huì)和諧。
1.既要嚴(yán)把行業(yè)準(zhǔn)入關(guān),又要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。嚴(yán)格行業(yè)準(zhǔn)入是政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管的重要一環(huán)。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的諸多問(wèn)題中,不少是由于行業(yè)準(zhǔn)入不嚴(yán)而衍生出來(lái)的。近幾年,各地方政府相繼組織制定了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)地方性準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),大大促進(jìn)了該行業(yè)向規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。
2.強(qiáng)化質(zhì)量控制關(guān)。質(zhì)量是企業(yè)的生命,養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也不例外。要確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,政府強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)期間的評(píng)估監(jiān)控是有效手段之一。
建議一:組建專(zhuān)職巡察機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)類(lèi)似勞動(dòng)部門(mén)的勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì),主要職能是:對(duì)所轄各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)視察,測(cè)定其是否達(dá)到最低質(zhì)量運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn);調(diào)查處理對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的投訴。采取定期考評(píng)和不定期抽檢,對(duì)有不良記錄的機(jī)構(gòu),可視情況適當(dāng)增加視察次數(shù)和監(jiān)管力度。
建議二:建立信息披露機(jī)制。為了提高監(jiān)察效率,政府應(yīng)在官方網(wǎng)站上定期公布各家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)最新監(jiān)察的主要結(jié)果,以增強(qiáng)市場(chǎng)透明度,方便消費(fèi)者甄別、選擇適合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),也有利于促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的自由競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰。
3.嚴(yán)格考評(píng)制度,完善工作機(jī)制。(1)定期問(wèn)卷調(diào)查。為進(jìn)一步了解老年朋友對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)和建議,建議民政部門(mén)每年定期在每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)抽取50位老年人開(kāi)展一次養(yǎng)老服務(wù)工作問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,進(jìn)一步掌握和了解老人們的真實(shí)想法以及他們對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。(2)考核評(píng)估。為了規(guī)范和完善對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理,為我市的廣大老年人提供更加規(guī)范、更加優(yōu)質(zhì)、更人性化的養(yǎng)老服務(wù),應(yīng)該制定《樂(lè)山市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估實(shí)施辦法》??己嗽u(píng)估采取服務(wù)對(duì)象評(píng)(占考核評(píng)估的50%)、主管部門(mén)評(píng)(占考核評(píng)估的30%)、服務(wù)機(jī)構(gòu)自評(píng)(占考核評(píng)估的20%)的方式,評(píng)估分?jǐn)?shù)作為年檢審核的重要依據(jù),促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平得到進(jìn)一步提升。
4.建立有效的退出機(jī)制。在監(jiān)管過(guò)程中,一旦發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題(如侵犯老年人權(quán)益等),政府應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)其實(shí)施懲治,如罰款、限期整改、終止財(cái)政資助等。若是屢犯不改,則取消其執(zhí)業(yè)資格。
我市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均是以民間非企業(yè)組織和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的形式注冊(cè)登記的,機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定了它的發(fā)展方向。因此,建議全市建立一個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì),加強(qiáng)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),從人員的培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)的建立、制度的完善、風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、橫向的交流、縱向的溝通方面搭建起一個(gè)共享的平臺(tái),做好行業(yè)自律工作,最大限度地滿足不同層次老年人的各類(lèi)需求。
總之,人口老齡化是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì),同時(shí)其進(jìn)程又對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生廣泛、長(zhǎng)期、復(fù)雜和深刻的影響。認(rèn)真研究和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,是改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重大而緊迫的問(wèn)題,因此,必須統(tǒng)籌兼顧、加快樂(lè)山養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,有計(jì)劃、有步驟地解決人口老齡化進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,以促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展,推進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步。
責(zé)任編輯:劉國(guó)春
C92
A
10.3969/j.issn.1009-6922.2011.01.02
1009-6922(2011)01-09-06
2011-03-16
課題組組長(zhǎng)和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:周小林(1961-),男,四川遂寧人,中共樂(lè)山市委黨校副校長(zhǎng)、法學(xué)副教授,主要研究方向:法學(xué)、行政學(xué)。主研人員:李明(1977-),男,四川內(nèi)江人,中共樂(lè)山市委黨校講師,碩士,主要研究方向:馬克思主義中國(guó)化;沈建軍(1968-)男,四川眉山人,中共樂(lè)山市委黨校法學(xué)教研室主任、法學(xué)副教授,主要研究方向:民法學(xué)。