早期個體化腸內營養支持治療在危重癥腦卒中患者中的應用研究

趙曉瑞 周清安 李同靜

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001）

早期個體化腸內營養支持治療在危重癥腦卒中患者中的應用研究

趙曉瑞1周清安2李同靜3

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001）

目的研究早期個體化腸內營養支持治療對危重癥腦卒中的有效性。方法將80例危重癥患者隨機分為腸內營養支持治療組（腸內營養組）40例和對照組（勻漿膳組）40例。比較入院時及3周后各項營養指標，并統計并發癥發生率。結果治療組患者的營養指標好于對照組，且并發癥發生率低，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論早期應用個體化腸內營養支持治療，對改善危重癥腦卒中患者機體營養狀況，減少并發癥及患者預后有重要意義。

腦卒中；危重癥；腸內營養支持；個體化

神經內科危重癥患者急性期常伴有嚴重的意識和吞咽功能障礙而造成進食困難，是發生營養不良的重要原因[1]，從而導致患者免疫力下降，并發多重感染等而危及生命。早期合理的腸內營養支持，可緩解腦卒中后營養狀況的惡化，降低感染并發癥的發生，最終全面改善機體狀況[2]。我們選取80例危重癥腦卒中患者，采取早期個體化腸內營養支持治療取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2010年12月在我科住院的危重癥腦卒中患者80例，均符合第四次全國腦血管病學術會議修定的診斷標準[3]，所有病例均經頭顱CT或MRI影像學檢查證實，存在吞咽障礙和（或）意識障礙。病后生存期＜1周者除外。將80例患者隨即分為2組，治療組（腸內營養組）40例，男24例，女16例，年齡（66.12±10.48），腦出血15例，腦梗死25例；對照組（勻漿膳組）40例，男23例，女17例，（65.16±12.52），腦出血14例，腦梗死26例。2組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 營養支持方法

1.2.1 兩組患者入院72h內留置鼻胃管，無消化道出血或出血停止，6h抽吸胃潴留量＜200mL，生命體征穩定。進行營養風險篩查及評估患者基本情況，包括血壓、體溫、血糖、血脂、膽固醇、肝腎功能及消化道情況。

1.2.2 治療組

采用個體化腸內營養支持方案：選擇立適康腸內營養制劑。先用清流質100～150mL/次，4次/d，加谷氨酰胺10g ～15g/d （立適康），注射器緩慢推注，用1d。再應用短肽型腸內營養制劑10g配制100mL/次，4～5次/d，2～3d后，根據患者消化情況增加至30g配制250mL/次，4～5次/d，3～5d后再評估患者消化道情況，選擇含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養制劑30g～40g，配制250mL～300mL/次，5次/d，同時增加乳清蛋白粉20g/d。

1.2.3 對照組

用自制勻漿膳方法，開始1～2d鼻飼清流質，100～150mL/次，3～4次/d，用注射器緩慢推注，2d后應用勻漿膳，150～200mL/次，4次/d，6d后加至250～300mL/次，5次/d。

治療組能量供給從20kcal/（kg?d）逐漸增加至30～35kcal/（kg?d）。氮量0.2～0.24g/（kg?d），逐漸增加至0. 24～0.48g/（kg?d），不足部分靜脈供給葡萄糖、脂肪乳及氨基酸。

1.3 觀察指標

2組入院時及營養支持治療3周的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、淋巴細胞。同時觀察記錄消化道出血、胃潴留、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發癥。

1.4 統計學方法

應用spss13.0軟件包，計量資料以均數±標準差表示，均數間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養支持

3周后兩組患者的血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HB）等營養指標和營養支持前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況比較

治療組13例（32.5%）其中腹瀉2例，胃潴留3例，腹脹3例，惡心、嘔吐5例；對照組28例（60%）腹瀉6例，胃潴留5例，腹脹7例，惡心嘔吐8例。經χ2檢驗，χ2＝7.142，P＜0.05差異具有統計學意義，治療組并發癥發生率低于對照組。

3 討 論

研究顯示，營養不良是影響腦卒中預后不良的的獨立危險因素，嚴重卒中患者早期應激反應可使胃腸道黏膜和屏障功能破壞，影響營養物質的消化和吸收[4]，同時由于危重患者的消化腺分泌功能受抑制，胃腸功能障礙，蠕動減慢，導致胃排空差及對腸內營養耐受差，因此早期宜選擇“預消化”的配方，即“短肽型”或“氨基酸型”，同時遵循從少到多、由稀到濃、循序漸進的原則，使腸道有一個更好的適應過程，本研究根據患者具體情況選擇個體化腸內營養支持的方法，早期應用清流質過渡，再使用短肽型制劑，而后根據患者消化道耐受情況選擇低脂低滲型配方，內含中鏈脂肪酸，特別添加谷氨酰胺，無需消化，直接吸收。短肽型制劑為雙氮源分子（80%短肽＋20%氨基酸），低脂低滲型制劑為整蛋白配方（乳清蛋白），兩種類型過渡可以做到安全營養，谷氨酰胺能增加胃粘膜上皮成分己糖胺及葡萄糖胺的生化合成，而糖蛋白是胃上皮外粘液的重要組成部分，故能維持粘液層和黏膜屏障的功能和結構[5]。在患者病情逐漸平穩的情況下，再調換成含多種膳食纖維的整蛋白型制劑，添加乳清蛋白，使患者的能量達到目標量，同時減輕了胃腸道并發癥。勻漿膳是由天然食物組成，蛋白質為整蛋白，危重患者往往因為內臟低灌注而消化酶生成減少，不能將其分解為短肽及氨基酸，因此在患者病情穩定，消化道功能基本恢復正常的情況下，可選擇應用。本研究結果顯示，選擇兩種不同的營養支持方法，治療前后對比，PA兩組均有上升，而治療組的血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）等營養指標上升趨勢明顯，胃腸道并發癥發生率也明顯低于對照組。因此依據患者的病情變化，早期實施合理的個性化營養支持治療，采用循序漸進，序貫性的治療配方，較好地滿足了腦卒中危重患者營養及代謝支持的需要，降低了患者并發癥發生，臨床應用具有重要意義。

表1 兩組患者腸內營養支持治療3周營養指標比較（±s）

表1 兩組患者腸內營養支持治療3周營養指標比較（±s）

注：與營養支持前相比，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n＝40）治療前 治療后 治療前 治療后TP（g/L） 57.91±4.97 63.60±6.23*△ 57.76±7.6 3 57.70±7.67 ALB（g/L） 31.20±3.24 34.41±3.45*△ 31.46±6.09 32.27±3.09 PA（mg/L） 134.47±42.87 177.67±60.34*△ 130.42±53.95 152.02±56.0△L（×109/L） 0.84±0.36 1.06±0.52 0.76±0.37 0.92±0.55△HB（g/L） 93.52±17.71 105.42±18.23 * 118.21±17.97 102.12±15.74觀察項目 治療組 （n＝40）

[1] Ha L,Iversen PO,Hauge T.Nutrition for elderly acute strole patierts[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2008,128(17):1946-1950.

[2] 陳真理,鄭天衡,王少石.急性腦卒中早期暢內營養支持與近期預后的相關性研究[J].中國卒中雜志,2006,1(11):761-763.

[3] 中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4] 朱海英,于長英,李芳,等.高蛋白腸內營養制劑對老年腦卒中病人營養狀況的影響[J].腸外腸內營養雜志,2010,17(5):270-273.

[5] 劉艷麗,李春雷,牟瑜瑜.谷氨酰胺在臨床疾病中的應用[J].中國醫療前沿雜志,2010,5(7):18-20.

R743.3

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1671-8194（2011）31-0345-02