某地區(qū)957例大骨節(jié)患者的舌象特征分析

羅 建 王浩中 李 川 張 沖 朱德良 溫元強(qiáng) 錢(qián)俊輝 羅才貴*

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，四川 成都 610072；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；3 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4 成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130；5 中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610011）

某地區(qū)957例大骨節(jié)患者的舌象特征分析

羅 建1王浩中2李 川1張 沖3朱德良4溫元強(qiáng)5錢(qián)俊輝1羅才貴1*

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，四川 成都 610072；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；3 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；4 成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130；5 中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610011）

目的分析壤塘地區(qū)957例大骨節(jié)患者的舌象特征，結(jié)合臨床分析其病因病機(jī)。方法對(duì)確診為大骨節(jié)病患者進(jìn)行舌診檢查，并用索尼數(shù)碼照相機(jī)拍攝舌象片后，記錄舌象，最后由中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核，對(duì)舌象特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果在957例大骨節(jié)病中，舌色以淡紅舌、淡白舌、淡紫舌、紅舌出現(xiàn)頻次高，比率超過(guò)10%，舌形以正常舌形、裂紋舌、瘦薄舌、蒼老舌比率超過(guò)10%，舌苔以薄白苔、白膩苔、黃膩苔、燥苔、剝苔，出現(xiàn)比率超過(guò)10%。結(jié)論大骨節(jié)病患者的舌象異常率較高，其特征可為中醫(yī)辨證及病機(jī)分析提供一定的依據(jù)。大骨節(jié)?。↘aschin-Beck Disease ，KBD）是一種地方性畸形性骨關(guān)節(jié)病。目前已經(jīng)確認(rèn)KBD主要分布在從俄羅斯西伯利亞外貝加爾的烏洛夫河流域、朝鮮北部和我國(guó)從東北到川藏高原地帶上[1]。四川境內(nèi)的甘孜、阿壩等高寒民族聚居地為此病高發(fā)區(qū)域。我們?cè)趯?duì)大骨節(jié)病高發(fā)地區(qū)阿壩州壤塘縣大骨節(jié)病患者中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查中發(fā)現(xiàn)舌象具有特征性變化。本文從收集的957例大骨節(jié)病患者舌色、舌形、舌苔進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)，為研究大骨節(jié)病患者中醫(yī)證候特征提供參考依據(jù)。

大骨節(jié)；舌象

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年至2011年課題組赴阿壩州壤塘縣轄區(qū)內(nèi)中壤塘鄉(xiāng)、尕多鄉(xiāng)、南木達(dá)鄉(xiāng)、茸木達(dá)鄉(xiāng)等地，對(duì)已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為大骨節(jié)病患者，進(jìn)行證候資料收集。本課題組共完成了970份大骨節(jié)病證候采集表，剔出不合格病例13份，收集到合格病例957份。

1.2 大骨節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“大骨節(jié)?。▏?guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB16003-1995）”內(nèi)容進(jìn)行制定：①早期：干骺未完全愈合的兒童，具備以下4項(xiàng)中a、c或b、c或b、d或只有c者，診斷為早期。a.手、腕或踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限、疼痛。b.多發(fā)對(duì)稱(chēng)性手指末節(jié)屈曲。c.手、腕X線(xiàn)片有骨關(guān)節(jié)面或干骺端臨時(shí)鈣化帶或骺核不同程度的凹陷、硬化、破壞、變形。d.血清酶活性增高，尿肌酸、羥脯氨酸、黏多糖含量增加。②Ⅰ度：在早期改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)對(duì)稱(chēng)性手指或其他四肢關(guān)節(jié)增粗、屈伸活動(dòng)受限、疼痛、肌肉輕度萎縮，干骺端或骨端有不同程度的X線(xiàn)改變。③Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上，癥狀、體征加重，出現(xiàn)短指（趾）畸形，X線(xiàn)改變出現(xiàn)骺早閉。④Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上，癥狀、體征、X線(xiàn)改變加重，出現(xiàn)短肢和矮小畸形。

1.3 觀察方法

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]舌診分類(lèi)并根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，調(diào)查舌象的舌質(zhì)（舌色、舌形）和舌苔。由中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)參加病例收集的中醫(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)舌象圖片辨識(shí)，考核合格后方能參加病例收集。由2名中醫(yī)師為一組進(jìn)行舌診，并用索尼數(shù)碼照相機(jī)拍攝舌象片后，在證候調(diào)查表中記錄舌象，最后由質(zhì)量控制的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)舌象圖片再作審核。分別對(duì)患者舌質(zhì)（舌色和舌形）、舌苔作頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究獲取大骨節(jié)病患者957例，年齡為7～86歲，平均年齡（56.22±14.96＜?xì)q，其中男性313例，平均年齡（56.63±14.59＜?xì)q；女性644例，平均年齡（56.02±15.15＜?xì)q。早期和Ⅰ度患者共446例，占46.6%，Ⅱ度患者共387例，占40.4%，Ⅲ度患者共124例，占13.0%。

2.2 舌象情況

將資料中同時(shí)具有舌淡紅、舌體形態(tài)正常、津液適中和薄白苔而未見(jiàn)其他異常者認(rèn)為舌象正常，其余為舌象異常，結(jié)果見(jiàn)表1，異常舌象出現(xiàn)比率占85.7%。見(jiàn)表1～表3。

表1 正常舌象和異常舌象

在舌質(zhì)中，主要分析舌色和舌形，見(jiàn)表2，從舌色來(lái)看，淡紅舌為正常舌色，出現(xiàn)比率為32%，異常舌色中淡白舌、淡紫舌和紅舌出現(xiàn)比率均高于10%。除正常舌形外，異常舌形中裂紋舌出現(xiàn)比率最高為20.0%。其次是瘦薄舌、蒼老舌出現(xiàn)比率高，均高于10%。

表2 舌質(zhì)的觀察結(jié)果

舌苔中，薄白苔為正常舌苔，出現(xiàn)比率為22.4%，異常舌苔白膩苔、黃膩苔、燥苔出現(xiàn)比率均高于10%，單純的黃苔、白苔較少見(jiàn)，出現(xiàn)比率低于5%。

3 討 論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，根據(jù)大骨節(jié)病的臨床特征，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，但因其病情頑固、久延難愈、且疼痛遍歷周身多個(gè)關(guān)節(jié)，有別于一般的痹證，與中醫(yī)古籍所記載的“骨痹”、“頑痹”、“鶴膝風(fēng)”、“尪痹”[3]等病證相似。外因風(fēng)寒濕邪所傷，內(nèi)有肝脾腎虧虛，脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致“關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損，筋肉攣縮”，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、增粗、變形，肌肉萎縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)短指、短肢甚至矮小畸形。

表3 舌苔的觀察結(jié)果

本課題收集的是大骨節(jié)病高發(fā)區(qū)壤塘縣的病例，收集病例多為成年大骨節(jié)病患者，其中以早期和Ⅰ度、Ⅱ度患者占絕大多數(shù)。淡紅舌、薄白苔、正常舌形三者同時(shí)出現(xiàn)的正常舌象僅占14.3%。說(shuō)明大骨節(jié)病異常舌象出現(xiàn)比率高。其中異常舌色以淡白舌、淡紫舌、紅舌出現(xiàn)頻次高，比率超過(guò)10%。淡白舌反映陽(yáng)虛或氣血不足，淡紫舌反映陽(yáng)虛有瘀滯。大骨節(jié)病患者初期發(fā)病多由于高寒地區(qū)，患者陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒濕入侵所致，因此淡白舌和淡紫舌多見(jiàn)，但也有體質(zhì)壯實(shí)之人，感受邪氣化熱而出現(xiàn)熱證的紅舌。異常舌形以裂紋舌、瘦薄舌、蒼老舌比率超過(guò)10%。裂紋舌反映陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵，瘦薄舌多見(jiàn)于氣血陰液不足，大骨節(jié)病患者病程較長(zhǎng)，邪氣羈留體內(nèi)，因此對(duì)陰津、氣血不足的耗損較為嚴(yán)重。異常舌苔以白膩苔、黃膩苔、燥苔、剝苔，出現(xiàn)比率超過(guò)10%，膩苔（包括白膩苔和黃膩苔）反映濕濁的存在，白膩苔見(jiàn)于寒濕阻滯之象，黃膩苔見(jiàn)于濕熱、痰熱蘊(yùn)結(jié)。由于大骨節(jié)病與當(dāng)?shù)丨h(huán)境因素密切相關(guān)，既有當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境惡劣，高寒缺氧，寒濕入侵有關(guān)，也與飲水中有機(jī)物中毒、糧食真菌毒素中毒導(dǎo)致脾胃受損出現(xiàn)脾不運(yùn)化而出現(xiàn)內(nèi)濕相關(guān)，因此膩苔出現(xiàn)比率較高。燥苔多反映津氣受損或津氣阻滯，剝苔反映氣血或氣陰不足。邪氣羈留體內(nèi)，正常的氣血化生不足，或者津液運(yùn)行受阻不能上承于舌，從而出現(xiàn)燥苔或剝苔。

從大骨節(jié)病的舌象并結(jié)合臨床來(lái)看，我們認(rèn)為該病容易出現(xiàn)兩種極端：陽(yáng)虛寒濕傷及氣血，或者陰虛濕熱傷及陰津，兩種證候都會(huì)出現(xiàn)氣血或陰津的損傷，都可以兼夾瘀血、濕濁。因此，證候的表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)。這也可能是該病纏綿難愈的原因。

[1] 楊建伯.中國(guó)大骨節(jié)病防治策略[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,1997,16(3):129-131.

[2] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:70-89.

[3] 焦樹(shù)德,杜甫云.尪痹的辨證論治[J].中醫(yī)雜志,1992,3(1):11-13.

R684.1

B

1671-8194（2011）31-0374-02

國(guó)家”十一五”科技支撐計(jì)劃課題-“中醫(yī)(藏)藥治療大骨節(jié)病的研究”（課題編號(hào)：2007BA125B05）

*通訊作者：E-mail:caiguiluo@sina.com