高血壓病血瘀證證治淺析

賈會欣

高血壓病血瘀證證治淺析

賈會欣

隨著長期臨床實踐及對高血壓病的不斷深入研究，人們認識到在高血壓病病程中，血瘀證可作為高血壓病的獨立證型或兼證，而逐漸重視活血化瘀法在高血壓病治療中的應用［1］。本文試從高血壓病血瘀證的主要證型入手，以找出活血化瘀治療高血壓的依據。

高血壓病;血瘀證;活血化瘀

高血壓病是腦血管損害、缺血性心臟病和動脈硬化性周 圍循環障礙最主要的促危因素，亦是我國目前非傳染性疾病中患病率最高、心腦血管并發癥最嚴重的疾病。近年來微循環、血液流變學、血流動力學的大量研究也證實，高血壓患者有血瘀證的存在。以肢體麻木、舌質紫暗、心胸痛悶等癥狀作為血瘀證的主要指標，高血壓患者有血瘀證者達46.7%，且在高血壓病各期皆可出現不同程度的血瘀證候［2］。

1 高血壓病的病因病機

高血壓病在中醫學多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等范疇。中醫認為本病由素體的陰陽偏盛、稟賦不足、臟腑虧損或精神因素、勞欲過度、食肥甘等多種因素交互作用所致。病位在肝腎，可涉及心脾，而肝腎陰陽失調貫穿于發病的始終。常規辨證主要有:肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛［3］，其中風、火、痰、瘀是其主要病理因素。

盡管引起高血壓病的病因不同，但在其病變過程中均有可能出現血瘀病機［1］。現代醫學認為，高血壓病的實質在于機體存在“血流供求不平衡”，是因動脈硬化、狹窄、管壁的粥樣斑塊形成，且全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積增高、血中脂質增加，致使心臟血液流變狀態及微循環障礙等諸多因素引起，這符合中醫“血瘀”的特點，在這些病變的基礎上，病變的小動脈，尤其是心、腦、腎血管極易發生痙攣、半閉塞或閉塞，從而產生“瘀血”［4］。

2 高血壓病血瘀證的主要證型

2.1 氣滯血瘀 從發病看，情致失調使高血壓病發病的重要原因。情志抑郁，精神緊張或憂思惱怒太過，逆其肝氣，影響肝的疏泄功能，導致肝氣郁結，氣滯則血瘀，《靈樞·百病始生》又云:“內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊里向不散，津液澀滲，著而不去。”氣為血之帥，氣行則血行，氣郁則血止，憂則氣結，怒則氣逆，氣機不暢，帥血無力，血行不暢，發為血瘀。

2.2 痰濁致瘀 高血壓患者可由于憂思傷脾，或肝木橫逆，克伐脾土，或腎陽虛衰，不能溫煦脾土，以致脾失健運，水液代謝失調而痰濁內生。脾胃主司運化水谷及水濕，脾失健運，水液輸布異常，導致痰濁內生，痰濕內停則壅遏氣機，久之則氣滯血瘀。《醫宗必讀·痰飲論》“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀血成痰。”因年高者代謝失調，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血瘀。大飽傷脾，食滯痰阻，礙于血行，久則成積。《醫貫》云:“痰也，血也，水也，一物也。”并由此形成“因濕致瘀”、“因痰致瘀”的觀點［5］。

2.3 陰虛致瘀 陰虛生熱，灼血為瘀。高血壓患者可由于肝火熾盛，日久耗傷肝陰;或房室過度，耗傷腎陰;或先天不足，而致肝腎陰虛。陰液不足可導致脈絡涸澀，血行澀滯而產生瘀血。陰虛陽亢，虛火內生亦可灼血成瘀。《素問·調經論》說:“陰虛則內熱。”內熱則煎熬津液，可導致瘀血的形成。陰液不足，還可導致脈絡涸澀，血行澀滯而產生瘀血。

2.4 陰陽兩虛致瘀 陽虛不能溫煦，氣化失運，且陽氣不足，無力鼓動血脈運行而血行不暢而致瘀。《素問·上古天真論》中即有“六八陽氣衰竭”之記載，陽氣虛不能行血，日久逐漸形成血瘀;《素問·調經論》說:“陽虛則寒。”寒凝血瘀，使經脈拘急，血液凝滯不暢;陽氣虛則鼓動無為，血液為之而滯。陰偏虛亦可致瘀(如前敘)，若陽偏虛。

2.5 瘀血致瘀 高血壓病日久瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養作用，而且反過來又會影響全身或局部血液的運行，產生疼痛，或經脈淤塞不通，內臟發生癥積。“瘀血不去，新血不生。”瘀血不能及時消散，又導致新的瘀血，形成惡性循環的不良后果。

2.6 年邁久病，瘀血內生 年邁臟衰，氣血生化不足，血少不充，脈道凝澀，而發血瘀。《靈樞·營衛生會》云:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”久病耗傷正氣，氣虛無力運血，血行失其鼓動而失暢，久則正虛瘀結。久病邪氣羈留，傷及血絡，血脈不暢，而致瘀血。《素問·痹論篇》云:“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。”此為葉大士“久病入絡”說提供了理論依據。

3 活血化瘀在高血壓血瘀證治療中的應用

血瘀證存在于高血壓病的全過程并影響其發生發展，因此在辨證論治的基礎上，臨床應針對不同的血瘀成因注意采用不同的化瘀方法治療高血壓病，尤其是對一些頑固性高血壓可針對不同的證型分別采用祛瘀熄風、涼血熄風、活血熄風、行血熄風等法，才能更有效地針對高血壓病的發病因素和病理機制，提高中醫藥治療高血壓病的療效，減少并發癥，逆轉各器官的病理改變，提高患者的生活質量，改善患者預后［2］。

4 化瘀首辨虛實

高血壓病為本虛標實之證，瘀血的形成，主要由于氣虛、陰虛或陽虛引起，故治瘀必須顧正，用藥不選用攻破之品耗傷正氣。清·張璐《張氏醫通》卷五諸血門謂:“但證有虛中夾實，治有補中寓瀉，從少從多之治法，貴乎臨病處裁。”另外對于瘀血致瘀的部分實證患者，《醫宗金鑒》曰:“瘀血停滯……神迷眩運，非純用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。”

5 活血勿忘理氣

《血證論》謂:“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”肝氣條達，則血液運行通暢，與《內經》“疏其血氣，令其調達，而致和平”的指導思想相吻合。“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。”丹溪《金匱鉤玄·六郁》強調:“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也”高血壓患者常以肝風、肝陽，癥候群為表現，反映了體內陽氣的變動“氣”為血之帥，氣行失常，“血”必瘀滯。

6 活血不忘健脾

脾虛生痰，痰濁上擾清竅為高血壓病發病的原因之一。《景岳全書·痰飲》云:“痰，即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎”。痰之為害，如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所言:“人身之痰不能滋潤也，而其為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有”。在治療上，對痰濁血瘀型高血壓病患者，在活血化瘀的同時，還應采用健脾滲濕化痰的方法遏制高血壓病的發展。

7 化瘀勿忘調整陰陽平衡

《素問·生氣通天篇》言:“凡陰陽之要，陽密乃固”初期高血壓病常為陰虛陽亢型，但根據景岳“陽非有余”的觀點，陰虛陽亢并非真的陽氣過多，而是真陰不足以潛納陽氣，陽氣上越所致。中期盛極而衰，陽氣由亢越轉為虛衰，出現氣陰兩虛的證候，此時肝腎陰虛于下，陽氣虛衰于上，后期陰損及陽，表現為陰陽兩虛的證候，對陰虛陽亢者應平肝潛陽，對氣陰兩虛者應補陰益氣。對陰陽兩虛者注重陰中求陽，陽中求陰之法。

8 結語

血瘀是高血壓病重要的病理機制之一，瘀血的形成貫穿于整個病變過程，但由于高血壓病病程長短、病情輕重及導致血瘀的病理機制不同，在高血壓病的病理過程中，血瘀證可作為主證或作為兼證而存在，因此應該在辨證論治的基礎上，合理運用活血化瘀法，如平肝潛陽，活血化瘀;健脾化痰，活血化瘀;滋腎養肝，活血化瘀;益氣養陰，活血化瘀;育陰助陽，活血化瘀。目前臨床應用活血化瘀法治療高血壓病取得了較好的療效，但在預防或治療高血壓病并發證、逆轉靶器官損傷方面仍有待于進一步研究。

［1］ 郭慧君，王知佳.高血壓病從瘀論治辨析.中國中醫急癥，2006，15(8):876-908．

［2］ 劉德桓.高血壓病中西醫結合診治研究.廈門:廈門大學出版社，2003:44．

［3］ 上海中醫學院.內科學.上海:上海人民出版社，1975:167．

［4］ 徐樹楠，劉海麗.高血壓病的中醫病理學特點探微.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9(9):10-11．

［5］ 錢海凌，黃深.活血化瘀法治療高血壓病的理論探討.實用中西醫結合臨床，2004，4(6):76-77．

163000大慶油田總醫院中醫風濕科

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