輸液“微粒”致癌？

輸液“微粒”致癌？

微粒經(jīng)靜脈注射進入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機制，難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長期存留。

最近，隨著濫用靜脈輸液的現(xiàn)狀漸漸被大家重視，有關輸液“微粒”的話題也引起了大家的關注。“注射劑微粒會在體內(nèi)積聚，長此以往會造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌”，這流傳在網(wǎng)絡上的說法是否真有其事？異物微粒的來龍去脈又是怎樣的呢？

“微粒”作為靜脈注射液中難以100%消除的“副產(chǎn)品”，其危害實際上早已被人們所熟知。微粒經(jīng)靜脈注射進入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長期存留。較大的微粒會阻塞口徑小的血管或刺激凝血機制形成血栓，嚴重時會導致相應組織缺血；微粒存留會刺激機體產(chǎn)生異物反應或過敏反應，嚴重時形成“異物肉芽腫”；微粒還會作為致熱原導致患者發(fā)燒。

可見，微粒的危害是多方面的。我國藥典（2005年版）要求大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個。

對藥物本身進行嚴格的質(zhì)量控制是否就能完全規(guī)避微粒的危害呢？答案是不能。由于靜脈注射的藥物在使用過程中難免受到各種污染，操作中帶入的微粒也不容忽視。除了藥物本身，不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、穿刺橡皮塞的碎屑脫落、藥物配置場所內(nèi)的空氣微粒都會造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺進行藥物配制，由于不同藥物之間配伍，PH變化等均可能形成新的微粒，中藥注射液配伍形成微粒更多。

今天我們該如何看待這些藥物微粒呢？一方面，如上所述，我們應認識到微粒的潛在危害是多方面的，無論是醫(yī)生還是患者，都應嚴格掌握輸液治療的適應癥，能經(jīng)非輸液途徑給藥的，盡量避免采取輸液；另一方面，我們也沒有必要對輸液治療產(chǎn)生恐慌，以至于在該采取靜脈注射的時候疑慮重重。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，藥物和輸液技術日益改進，過去那些嚴重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。藥物質(zhì)量在國家標準的要求下較之過去更可靠，配制藥物和輸注藥物的技術在不斷改進，輸液器濾網(wǎng)的使用更可使微粒的數(shù)目大大減少。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠濾去80%以上的微粒，近來又有孔徑更小，濾過率更高的國產(chǎn)濾網(wǎng)面世。

那么，已經(jīng)進入人體的微粒該如何看待呢？傳言所稱“注射劑微粒會在體內(nèi)積聚，長此以往會造成微血管血栓、出血、靜脈壓升高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌” 其實只對了一半：這些問題確實存在，尤其是在輸液技術還不夠完善的上世紀，這些臨床問題正是人們不斷改進藥物質(zhì)量、改進輸液手段的原因，在嚴格控制微粒數(shù)目和大小后，情況已有改觀。有個極端的例子，上世紀80年代，一位患嚴重腸道疾病的患者失去了經(jīng)口進食的能力，只能靠輸液維持生命，在良好的醫(yī)療護理下，這名患者完全靠輸營養(yǎng)液生存了數(shù)十年，每天輸入2000毫升以上的液體，并在其間懷孕生子。

看來網(wǎng)絡流行的說法并不可靠，但是老調(diào)還得重彈：對靜脈輸液，既要看到他的弊端和隱患，避免濫用；也不宜危言聳聽，夸大風險。只要能達到治療目的，無創(chuàng)傷的醫(yī)療技術無疑是首選。

（朱墨軒綜合整理）

□ 編輯 于俊霞 □ 美編 閻 瑾