智能化呼吸機的安全使用及預防措施

何鶯，邢素美，夏文俊

解放軍總醫院 呼吸科，北京 100853

智能化呼吸機的安全使用及預防措施

何鶯，邢素美，夏文俊

解放軍總醫院 呼吸科，北京 100853

本文介紹了智能化呼吸機近4年在臨床應用55577天中存在1125次安全隱患的處理方法及預防措施。統計出近4年呼吸機的平均使用效率達67.83%，并介紹了呼吸機使用前的“九步法”檢查法，經臨床驗證，可有效降低故障率，有較高的臨床推廣應用價值。

呼吸機；臨床應用；預防措施

隨著醫學的發展和工程技術的進步,越來越多的新型醫療儀器設備進入醫院臨床診斷、治療等各個領域，呼吸機作為重要的急救設備之一也廣泛應用于臨床。近年來，由于各型設計周到、性能全面、擁有多種預設模式及參數調整范圍的高精密呼吸機廣泛應用于臨床，顯著提高了急、危、重癥病人救治的成功率，給醫院帶來了一定的經濟效益和社會效益。但呼吸機在使用過程中也會產生一定的安全隱患，例如用電安全、人身安全、設備安全等等，作為呼吸機室的專業技術人員應做到早期發現并及時消除安全隱患，避免出現人員傷亡、設備損壞及醫療事故的發生。

1 呼吸機的集中配備管理

我院呼吸機的使用最初是以呼吸科為主進行配備的，隨著呼吸機使用面的逐步擴展，裝備的數量也越來越大，近幾年我院對老年病房進行了擴建，在用呼吸機由原來的45～50臺/d增加到現在的64～68臺/d，這就給安全使用和維護管理帶來了很大困難。隨著醫院規模的擴大及機械通氣設備設計的智能化，管理模式也做出了相應的調整，逐步形成了適合現代化醫院呼吸機集中管理的新模式，以利于呼吸機的系統性規劃和專業化管理，進一步提高了急、危、重癥患者搶救的存活率和機械通氣的成功率，同時也極大地提高了呼吸機的使用效率和專業化維護管理水平。

表1顯示，隨著呼吸機集中管理模式的應用以及臨床對此接受程度的提高，呼吸機的使用效率也在相應提高，使ta/t0保持在50%左右較為適宜，基本可以達到供求平衡。因此，年平均停機維護時間的長短和ta/t0的百分比值是調整呼吸機配備質量和數量的客觀依據。我們在2006～2009年期間，呼吸機的平均使用效率達67.83%。

表1 呼吸機使用效率統計分析表

呼吸機的使用必須由專人集中管理，專人使用、定期日常維護；專業技術人員必需必須嚴格遵守操作規程，建立呼吸機使用登記本，和認真填寫使用、維護、保養記錄，嚴格執行交接班制度。庫房內存放的備用機器要每周擦拭、除塵、檢測一次。另外，呼吸機的治療對象主要是危重癥病人，其可靠性會直接影響到病人的治療效果甚至生命安全，為了盡可能避免呼吸機在使用過程中發生故障或對病人造成傷害，定期對呼吸機進行安全性能檢查就顯得尤為重要。我室近幾年對在用的呼吸機執行日巡查制度，以便及早發現故障隱患，取得了良好的效果，被動報修率明顯降低。呼吸機一旦發生故障報警時,要迅速到場排除維修,認真登記維修申請時間、響應時間、故障現象、故障原因、維修時間，我室自2006年1月～2009年12月排除呼吸機故障報警1125例次，由于發現及時、處理得當，均未對患者造成重大影響。

2 呼吸機臨床使用的管理與維護

由于呼吸機屬于高精密醫療儀器，其結構、工作原理復雜，工作流程繁瑣，較易出現各類安全隱患，因此作為專業技術人員不僅要熟悉各型呼吸機的結構、性能、工作原理、工作流程、操作使用方法，而且在平時要做好預見性工作，多巡視、多檢查，及時發現并解決問題，減少產生安全隱患的因素，確保呼吸機的正常安全運行和人員安全，減少不必要的損失。

目前，臨床醫護人員對呼吸機的使用往往只重視操作方法或使用技術本身，而忽略了使用前后和使用過程中的一些安全維護和管理問題。理想的情況應該是通過一個多層次的質量控制手段盡量避免呼吸機發生故障或對病人造成傷害，這些手段包括使用前的例行檢查或性能測試、使用過程中的管理維護、使用后的消毒和預防性維護等技術手段，也包括人員培訓、臨床使用操作規范和裝備保障模式等管理手段。

2.1 使用前檢查

經過長時間的實踐，我們總結出了“九步法”檢查（Operation Verification Procedure, OVP）的方法，可以檢查出呼吸機的大部分隱患。檢查時，首先接通電源、氣源，接好整套外部管道包括濕化器及模擬肺；然后通電試機，觀察機器的工作狀態，管道有無漏氣，參數能否根據需要調整；最后運行20min左右，觀察監測值與預設值顯示是否一致、穩定，有無漂移現象等，以便決定機器是否可以正常使用。

⑴ 電源、氣源檢查。在控制通氣模式下，設置潮氣量及呼吸頻率，觀察呼吸機分鐘通氣量及工作壓力有無下降；檢查電源插頭（包括主機和濕化器）是否連接牢固，避免多個插頭共用一個電源插座板，盡量使用獨立的墻壁電源插座，移動機器時要嚴防電源插頭脫開。

⑵ 氣密性檢查。查看呼吸機管路、濕化器、集水瓶安裝是否牢固，連接是否緊密且有無破損。在控制通氣模式下，設置潮氣量及呼吸頻率，按住吸氣保持（Inspiratory Hold）鍵15～30s，觀察氣道壓力監測值，如管路氣密性好，其數值基本保持恒定或下降很??；如有漏氣則下降很快。

⑶ 壓力上限報警。將壓力報警上限設為60cmH2O，增大潮氣量（Tidal Volume, TV）,當氣道峰值壓力達到60cmH2O時，紅色報警指示燈閃亮，并伴有聲音報警，同時吸氣相切換到呼氣相，說明此項功能正常。

⑷ 漏氣監測上、下限。漏氣監測是非常重要的安全功能，參數設好后，在分鐘通氣量（Minute Volume, MV）為5L/min和15L/min時分別通氣1min進行測試，將報警下限上調至該通氣量時應發生報警，同樣將報警上限下調至該通氣量時也應發生報警。

⑸ 通氣窒息報警。控制通氣一段時間后，去掉模擬肺，通常在10～15s內機器應發生窒息報警，輔助通氣會自動切換到控制通氣。

⑹ 觸發靈敏度（Trigger Sensitivity）輔助通氣時，觸發靈敏度很重要，簡單的檢查方法是將觸發靈敏度設在2cmH2O左右，擠壓模擬肺，呼吸機應該能夠被觸發，否則可能是吸氣或呼氣壓力測量有誤。

⑺ 呼氣末正壓（Positive End Expiratory Pressure，PEEP）將PEEP分別設為5cmH2O和15cmH2O，穩定一段時間后，觀察基線壓或呼氣末氣道壓力，其監測值應是5cmH2O和15cmH2O，偏差小于10%。

⑻ 吸氣、呼氣流量。參數設好后，多點檢查吸氣、呼氣流量。吸氣流量為預設值，呼氣流量為監測值，兩者數值相差應小于50mL。

⑼ 吸入氣體氧濃度?？刂颇Ｊ较?，將氧濃度分別設為檢查氧電池監測的氧濃度是否與預設值一致，如有偏差，可對氧傳感器進行標定。

2.2 使用過程中的管理和維護

呼吸機使用過程中，不僅病人需要精心觀察和護理，機器也需要精心管理和維護。

2.2.1 日常維護

隨時查看呼吸機管路、濕化器、集水瓶安裝是否牢固，連接是否緊密且有無破損，定時（1次/4h）倒掉集水瓶中的積水，查看管道有無扭曲、打折現象；查看濕化罐是否正常工作，是否需要加注蒸餾水，濕化效果如何；定時（2～3次/w）用冷水清洗通風口過濾網；如需長時間用機，還應每周更換外管路、濕化罐，及濕化罐濾紙1次，必要時更換吸氣和（或）呼氣口細菌過濾器。

2.2.2 報警處理

呼吸機出現報警時，要冷靜分析原因，首先要判斷是機器本身的故障，還是由于人為誤操作或是病人自身病情變化所引，迅速做出反應，及時準確地處理。如報警不能在短時間內排除，應立即撤機，給病人吸氧或用簡易呼吸器替代，嚴密觀察生命體征，必要時更換呼吸機，嚴禁呼吸機帶故障運行。撤下的機器要盡快查明原因，嚴格檢修，檢修完畢，要經過嚴格的測試和考機驗證，并出示相關的測試報告才能返回臨床使用。

2.2.3 使用后的消毒及維護

撤下的呼吸機無論使用時間長短均應進行消毒維護，機器外部可用濕布擦拭后進行紫外線照射消毒，嚴禁強酸、強堿熏蒸；管路、濕化罐等硅膠、合金部件可在專用的消毒機內按電腦預設程序清洗消毒；各類傳感器等貴重部件，清潔時要注意保護好測量部分及不允許接觸水的部分；主機內部的清潔、除塵、調試、保養及性能測試要由專業的醫學工程技術人員完成；清洗消毒程序完成后，重新安裝管路、濕化罐、傳感器等，連接模擬肺進行“九步法”檢查、試機，以確保機器處于完好的備用狀態，并在工作日志上嚴格登記交接。

2.2.4 建立臨床操作培訓機制

擁有先進的醫療設備在現代醫院救治危重患者中固然占有重要地位，但是擁有一流的專業隊伍，精湛的技術水平更為重要，高精密的呼吸機雖然設計周到，性能全面，擁有多種預設模式及參數調整范圍可供選擇，但絕對無法取代一位具有臨床和呼吸生理、病理及基礎醫學知識的專業技術人員。我室總結了自2006年1月～2009年12月接到的呼吸機出現的各類報修故障1125例次，結果顯示有63%左右是由于人為操作不當而引起(如參數、報警限值設置不當；人為損壞機器配件；管道、集水瓶、濕化罐連接不緊；氣管套管氣囊未充氣或充氣不足；管道積水未清除、管道扭曲；誤拔電源、氣源、誤觸操作鍵等)，只有35%左右是設備故障，而在35%的設備故障中有80%是機械故障，僅有20%是電氣故障。也就是說，真正較為復雜的電氣故障僅占總故障次數的7%左右，有93%左右的故障是可以避免或比較容易處理的，這進一步揭示了現代醫院需要高素質專業技術人員的理由，也指明了專業技術人員在新時期的新任務，那就是首先要具有扎實的理論基礎和過硬的技術水平,其次是在對呼吸機進行定期維護的同時，指導臨床醫護人員正確地使用呼吸機，從而使呼吸機的故障率降到最低。

過去，由于呼吸機數量較少，且結構簡單，因此對技師的要求不高，技師對于呼吸機室的工作可以基本勝任。然而，隨著醫療技術的飛速發展，機械通氣設備設計智能化，不僅有結構復雜的硬件部分，還有功能強大的軟件部分，這就要求專業技術人員要掌握多元化的知識，尤其要順應時代的發展。大量高精尖的機械通氣設備要依賴進口，因此專業技術人員還要具有一定程度的計算機知識和專業英語水平。

2.2.5 呼吸機的維修管理

目前，我院醫療設備的維修方式通常有兩種：一是依靠本院的醫學工程人員維修，醫院為確保醫療設備的正常運行，都配備了專業的醫學工程人員，隨時了解機器的性能和使用狀況，并及時發現、解決問題，但是很大程度上受到了知識更新和配件供應的制約；二是由醫療設備生產廠商或代理商負責各種技術維修服務，但是目前很多廠商或代理商在排除醫療設備故障的反應速度和配件供應上尚不夠滿意，另外，故障的第一手資料需由醫院的技術人員提供，因此，院內的工程技術人員仍需承擔大量維修工作。因此，保障醫療設備安全使用及維護的重點是:加強本院醫學工程人員的技術培訓和知識更新，同時充分利用現代化通信和網絡設施，加快排除故障的時間，確保醫療設備的維修質量和安全使用。

總之，呼吸機的臨床應用管理和質量控制是一個系統工程問題，涉及到臨床、醫學工程部門、醫療管理部門和醫院管理制度等方方面面的問題，既需要有專業的呼吸?？漆t師和高水平的專業技術人員的相互配合，也需要在醫療制度、裝備保障、安全管理及人員培訓方面給予足夠的重視，才能確保臨床應用的安全性、可靠性，確保機械通氣安全有效地進行，從而提高危、急、重癥病人的救治成功率。

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Safe Application and Preventive Intervention of Smart Ventilator

HE Ying,XING Su-mei,
XIA Wen-jun
Respiratory Department, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.035

1674-1633(2011)03-0097-03

2010-12-12

夏文俊，副主任技師。

作者郵箱：heying8206@163.com

Abstract:This paper introduces the processing method and prophylactic intervention of 1,125 potential safety hazards in 55,577 days clinical application of smart ventilator in latest 4 years. It is counted that the average service efficiency is 67.83%. The Operation Verification Procedure before using ventilator is describded, it can decrease the failure rate effectively and has vital clinical value by clinical verification.

Key words:ventilator; clinical application; preventive intervention