網絡環境下的新農合管理信息系統的應用與體會

徐燕梅

南京醫科大學淮安第一附屬醫院 信息中心，江蘇 淮安 223300

網絡環境下的新農合管理信息系統的應用與體會

徐燕梅

南京醫科大學淮安第一附屬醫院 信息中心，江蘇 淮安 223300

本文對新農合管理信息系統的功能應用進行了分析和探討。按照新農合管理信息系統字典庫的要求，完善我院HIS系統中的醫療服務項目、藥品目錄字典等內容，保障新農合管理信息系統在我院暢通運行。

新農合管理信息系統；HIS；農村合作醫療

0 前言

為了減輕農民看病就醫的經濟負擔，促進農民及時就醫和對衛生服務的利用，中國政府決定建立新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）。2003年起，新農合制度在中國部分縣（市）試點，并逐步推開[1-2]。試點性的新農合制度對農民衛生服務利用有一定的促進作用。作用發揮與補償模式緊密相關，仍需加大籌資力度，更好地發揮新農合的作用[3]。

我院是一所綜合性三甲醫院，每年出院人次約為4,4000，其中約56%為農合病人。根據就診病人居住范圍、醫療服務質量與病人滿意度調查等的優勢與環境特點，我院被省衛生廳指定為新型農合軟件使用單位。根據省農合辦軟件功能的需求，我院HIS系統經過部分改造與江蘇省新型農村合作醫療管理平臺成功聯網，實現了農村病人醫療和消費的統一，最大限度地利用醫院現有資源，充分發揮了網絡工程的優勢,提高了工作效率，增強了醫院的競爭實力[4]。同時也為農民患者實實在在地解決就醫難的問題之一，實現異地就診報銷。

1 新農合軟件系統描述

圖1 新型農村合作醫療管理信息系統網絡關聯結構

根據新型農村合作醫療信息化建設的目標和其自身的業務需求，兼顧同其他衛生信息系統的數據交換，建成新型農村合作醫療管理信息系統網絡關聯結構和其功能框架（如圖1所示）。從圖1 可知， 新型農村合作醫療的信息化建設不僅僅是其本身業務的信息化， 同時涉及到與其相關的系統銜接問題，這就要求在設計和開發新型農村合作醫療管理信息系統時，應注重系統的開放性，并遵從相應的衛生信息標準，預留連接其他系統的接口，為區域系統集成奠定基礎。

2 新農合軟件系統的數據維護與功能應用

2.1 系統維護

由于我院HIS系統中醫療服務項目、藥品目錄字典與省衛生廳頒發相關字典有一些細微的區別，所以根據省農合系統軟件字典庫內容要求，需要進行基礎數據的維護。

2.1.1 醫療服務項目字典對照

首先根據省農合軟件字典庫的要求，在我院HIS系統中將醫療服務項目內容按其要求生成EXCEL醫療服務項目模板，再進入省農合軟件中選擇模板路徑，將其模板中的內容批量導入，生成我院醫療服務項目字典庫內容。根據該軟件流程方式（將病人相關信息直接導入、導出），首先對照系統的基礎數據，再將醫院HIS系統中的醫療服務項目、藥品目錄字典數據目錄與省衛生廳頒發相關字典內容進行對照，建立一一對應的關系，使HIS中導出的數據得到省農合軟件的認可。隨著醫院工作進程的發展與需求，在現有的字典目錄中還可進行數據添加，達到與時俱進的效果，滿足用戶持續增長的需求。

2.1.2 藥品目錄字典對照

處理方式與醫療服務項目字典對照方法相同。

2.2 轉診管理

首先農合患者于所在農合系統上網，辦理登記手續、并申請轉診治療。申請轉診醫療單位必需要是我院方可，否則我院不予接受。

2.2.1 轉單接收

在農合軟件中我院工作人員根據日期和轉診狀態進行檢索，檢索到該患者后進行轉診處理及轉診單接受，填好相關信息內容并核對無誤后確認。軟件自動將該患者轉換成已審核狀態，即確認該患者在我院進行就診治療，達成實時監控患者是否就診。同時請操作人員記錄下該病人的轉診單號，作為該病人進行以下操作的主要關鍵詞。

2.2.2 取消接收確認

若農合患者由于其他原因不在我院就診，我院工作人員可以進行取消轉診接收確認。此時該患者就重新返回到所在農合辦登記狀態，進行其他操作。

2.3 病人入院

若農合病人經過轉診審核后確定在我院就診，我院工作人員在HIS系統中根據其主要標志找出其基本入院信息并導入到省農合軟件中。

2.3.1 錄入病人入院信息

在HIS系統中，我院是根據每個病人唯一的住院號作為主索引關鍵詞。在HIS系統中錄入該病人住院基本信息內容如下：住院號、姓名、性別、年齡、入院科室、經治醫生、入院ICD碼、入院日期、入院狀態等。根據省農合軟件要求，在HIS系統中將其內容轉換成對應的格式同時生成EXECL表導出并保存在U盤中。在農合軟件中，工作人員通過檢索找到需要辦理入院的病人，右擊病人選擇“住院信息”，將U盤中住院信息導入到省農合軟件中，實現農合病人住院基本信息共享。導入成功后，病人狀態將自動轉換為已入院。

2.3.2 取消病人入院信息

病人入院后未發生費用上傳時，也可以進行取消入院的操作。通過已入院狀態進行索引到需要取消入院的病人，進行取消入院操作。

2.4 住院費用上傳

按照省農合軟件的需求，該患者在我院就診中發生的每一條日費用明細和費用大項目總和都要上傳，所以在HIS系統中需要設計患者的日費用與大項目清單表。

2.4.1 病人費用大項目匯總

病人在院時發生的費用，按照省農合管理系統的需求，將HIS系統中相關大項目進行整理歸類，換算成省農合管理系統所需要的項目統計結果，并將結果生成含有如下內容的EXCEL表（fydx.xls）：床位費、西藥費、治療費、手術費、護理費、化驗費、檢查費、其他費等等。

2.4.2 病人日費用明細

針對病人費用結算明細內容，分為藥品和非藥品兩種。由于HIS系統中藥品與非藥品信息存儲于不同表中，且創建表時的字段內容也不相同，所以在提取各自代碼時要分別處理。

2.4.3 藥品明細與非藥品明細

根據病人出院后的基本信息與日費用清單數據表（vw_brfymxk）、病人基本信息表（zy_brsyk）內容進行相關提取。采用臨時表（#temp）插入方式獲取項目代碼，按照生成接口數據時產生為空與不為空的特點，分別處理藥品與非藥品項目。

2.4.4 套餐

根據臨床科室的工作需求及工作效率的提高，HIS系統中建立多項套餐，代替原有的眾多項目重復的錄入。在費用明細中記錄的是一項套餐內容，所以要獲取費用明細時，必須把套餐內容替換成明細項目，才能達到更改套餐明細或插入套餐明細的目的。

2.4.5 費用明細處理

結合上述數據，將其整理成以“住院”為唯一主索引，且每條費用明細的記錄號也是唯一的，采用EXCEL表（fymx.xls）表達。

2.4.6 費用上傳

在費用明細表（fymx.xls）中，把費用大項目表（fydx.xls）中的內容拷入到其表的最上方，同時與該病人發票進行核對是否有錯，沒有錯誤時將其保存在費用明細表中，使費用大項目與費用明細在同一張表中。在省農合軟件的檢索狀態，右擊已入院且需要上傳費用數據的“病人姓名”，選擇“費用明細”，再選擇相應路徑，就能把從HIS系統導出的費用數據導入到轉診平臺。導入成功后通過報銷類型等檢索條件就可檢索出導入的數據。

2.5 病人補償

費用明細導入后，單擊住院匯總，將會顯示住院總費用以及各項分類費用。單擊預算按鈕，根據省農合數據字典中預先設置好的對應結算比例，插入可補償金額以及審核補償金額等值，核對無誤后可以進行結算，同時病人狀態信息變成已結算，生成結算清單。

2.6 病人出院

在HIS系統中，我院是根據每個病人唯一住院號作為主索引關鍵詞，生成該病人出院基本信息。內容如下：住院登記流水號（住院號）、病人姓名、出院ICD碼、出院科室、出院時間、實際住院天數、出院狀態等。根據省農合軟件要求，在HIS系統中將其內容轉換成對應的格式同時生成EXCEL表導出并保存于U盤中。通過檢索已接收的病人找到需要辦理出院的病人，選取該病人并右擊選擇“出院信息”，將U盤中出院信息導入到省農合軟件中，實現農合病人出院基本信息共享。導入成功后，病人狀態信息將會自動轉換為已出院。

2.7 轉診信息查詢

在省農合軟件中，選擇相應的病人姓名查看轉診日志或右擊該病人姓名選擇查看轉診日志，將顯示病人所有與轉診有關的信息，讓操作人員一目了然，同時也起到監督作用。

2.8 結算管理

結算管理作為農合病人補償的重要主成部分，直接反映病人結算情況及結算比例，同時也是反映農合病人享受農合政策的直接體現，所以及為重要。病人結算出院后，根據病人費用明細及費用大項目匯總自動生成結算清單。

2.8.1 結算單生成

雙擊需要生成的結算清單，填寫該病人姓名后點擊生成結算單。該結算清單包含轉診單號、住院號、病人姓名、住院總金額、可補償金額、實際補償金額、自付總金額等，讓農合患者一目了然。同時該張清單將會傳給縣合管辦，由縣合管辦機構進行確認。

2.8.2 結算單查詢

我院操作人員可以對所有狀態的結算單進行查詢。他們通過對轉診管理下的結算單查詢，可查詢到按地區生成的所有結算單；選中任一條查詢記錄后，即可看到結算狀態等詳細信息，同時也可以看到病人詳細費用明細信息內容。方便農合辦對任一病人費用明細進行監督、審察，提出合理化建議及病人相關統計分析。

3 總結

自從省農合軟件在我院順利運行與使用后，無論是操作人員的工作效率還是病人滿意度的調查，都有很大的提高。同時也大大縮短農合病人結報補償的時間，真正實現了農民患者異地就診、現場結報。一站式服務與醫療信息數據共享的實現[5-6]，也大大提高了農村人員參保的積極性；同時為全民健康檔案信息化建設提供了寶貴的信息資源；為現代化醫院建設的數據接口利用提供了有效的應用實例。

充分發揮計算機網絡化的功能，加強農合患者醫療和費用的管理，運用信息化網絡進行規范化管理[7]，醫院合管辦部門加強督促臨床科室對住院費用按照新農合診療項目與藥品目錄等準確、定態的錄入信息，嚴格執行相關管理規定，保證了農合患者明明白白地消費，新農合基金清清楚楚地支出。為農合患者提供優質、高效、價廉的服務，做到花最少的錢辦最好的事，讓農合患者得到真正的實惠。

[1]中發[2002]13號,中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定[S].

[2]國辦發[2003]號,國務院辦公廳轉發衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度意見》的通知[S].

[3]衛生部統計信息中心.中國新型農村合作醫療進展及其效果研究[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007.

[4]錢軍程,高軍,等.新型農村合作醫療制度試點對農民衛生服務利用的影響研究[J].中國衛生統計,2008,(5):450-453.

[5]徐燕梅,等.我院HIS與農合醫療管理系統數據接口的實現[J].中國醫療設備,2010,25(7):50-51.

[6]孫安龍,等.新型農村合作醫療信息系統的設計與應用[J].重慶醫學,2008,(21):2386-2388.

[7]葉流,張靜.新型農村合作醫療制度對我院住院病人影響分析[J].中國衛生統計,2008,(3):288.

Application and Experience of New Rural Cooperative Management Information System under Network Environment

XU Yan-mei
Information Center, No.1 People's Hospital of Huai'an, Nanjing Medical University, Huai'an Jiangsu 223300, China

TP319；R197.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.014

1674-1633(2011)03-0040-03

2010-04-14

2010-12-12

作者郵箱：hayyxym1213@sina.com

Abstract:In this paper, the function of the new rural cooperative medical information management system is analyzed and discussed. The analysis and research of its treatment methods are given to achieve for the purposes such as providing higher quality of medicare for the new rural cooperative patients and more scientific policies of compensation.

Key words:the new rural cooperative information management system；HIS; new rural cooperative medical