兒童貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)

張俏忻,肖穎秀,程碧珍,林靜華

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.檢驗(yàn)科;2.神經(jīng)內(nèi)科,廣東汕頭515041)

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)是含有一定RNA的尚未完全成熟的紅細(xì)胞,測(cè)定外周血中Ret的數(shù)量能準(zhǔn)確反映骨髓紅細(xì)胞的生成能力,對(duì)于貧血的診斷和治療監(jiān)測(cè)十分重要[1],傳統(tǒng)的Ret分析主要用煌焦油藍(lán)染色法顯微鏡計(jì)數(shù)。但受檢驗(yàn)人員主觀差別和染色影響因素較多,特別是不能準(zhǔn)確反映Ret內(nèi)RNA含量。本文通過(guò)對(duì)120例健康兒童和110例不同病因貧血患者的全血標(biāo)本進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞7項(xiàng)參數(shù)測(cè)定,以探討網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)對(duì)兒童貧血臨床診治的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為本院2008年3月至2009年10月住院患兒和保健科健康體檢兒童。其中對(duì)照組120例,年齡1-12歲,血紅蛋白大于120 g/L。貧血患兒組118例,其中溶血性貧血22例,缺鐵性貧血31例,失血性貧血16例,慢性腎功能不全貧血12例,白血病化療貧血25例,再生障礙性貧血12例,年齡1-12歲,血紅蛋白均小于100 g/L。

1.2 儀器與試劑 美國(guó)Beckman Coulter LH750型血細(xì)胞分析儀及原裝配套網(wǎng)織紅細(xì)胞試劑。

1.3 方法 全血標(biāo)本用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝,4 h內(nèi)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所測(cè)結(jié)果用SPSS11.5軟件處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)研究對(duì)象貧血患兒的 Ret%、Ret#、IRF、HLR%、HLR#等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),并與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積(MRV)、平均球形紅細(xì)胞體積(MSCV)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 貧血患兒與對(duì)照組Ret參數(shù)比較

3 討論

Ret是成熟紅細(xì)胞的前期階段細(xì)胞,它在兒童貧血的診斷中有非常重要的作用。使用VCS(阻抗、射頻、激光散射)分析網(wǎng)織紅細(xì)胞,這與流式細(xì)胞儀(FCM)分析的低、中、熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR、MFR、HFR)一樣,均是檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞質(zhì)所含的RNA物質(zhì)量的多少。LH750血液分析儀測(cè)定的HLR%值為成熟度較低的網(wǎng)織紅細(xì)胞占所有網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比,該參數(shù)與MFR和HFR的臨床意義相似。在正常情況下,外周血中未成熟Ret數(shù)量較少,IRF水平較低。但如果外周血紅細(xì)胞因各種原因使紅細(xì)胞丟失和破壞過(guò)多(如溶血、失血等),機(jī)體的代償功能骨髓造血受到刺激,大量的幼稚Ret從骨髓釋放人外周血,導(dǎo)致IRF水平顯著增高。因此,Ret參數(shù)能真實(shí)反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的造血水平;同時(shí),也是評(píng)估貧血治療效果的最敏感指標(biāo)[2-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)再生障礙性貧血組Ret各參數(shù)水平明顯較對(duì)照組下降,表明骨髓生成紅細(xì)胞的功能下降,造血受到抑制。

溶血性貧血是兒童最常見(jiàn)的一類貧血,在新生兒最為多見(jiàn),多見(jiàn)于ABO血型不合。血型抗體的作用使新生兒紅細(xì)胞嚴(yán)重破壞,血液中的大量紅細(xì)胞被溶解破壞。缺鐵性貧血組Ret含量輕度升高,Ret內(nèi)RNA含量無(wú)明顯變化。慢性腎功能不全貧血、慢性腎功能衰竭是小兒腎臟的常見(jiàn)疾病。慢性腎功能不全引起EPO生成減少,從而導(dǎo)致骨髓造血功能低下,呈正細(xì)胞正色素性貧血,Ret內(nèi)RNA含量無(wú)明顯變化。白血病患者的Ret%比對(duì)照組低,可能是由骨髓造血受到抑制或某些抗白血病藥物的影響所致[6]。本文發(fā)現(xiàn)MSCV和MRV在不同病因的貧血中,P均大于 0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MSCV和MRV的臨床應(yīng)用鮮見(jiàn)報(bào)道,對(duì)MSCV和MRV的應(yīng)用意義還有待進(jìn)一步研究。

針對(duì)貧血兒童的Ret參數(shù)的檢測(cè),對(duì)Ret進(jìn)行分型,使IFR和HFR作為貧血的初篩指標(biāo)。如試驗(yàn)所得,溶血性和失血性貧血時(shí),Ret、IFR、HLR%明顯升高 ;而再障,白血病化療貧血,Ret、IFR 、HLR%明顯降低。作者發(fā)現(xiàn),對(duì)臨床上貧血患兒給予重組人促紅細(xì)胞素治療后,Ret各參數(shù)增加更為明顯,所以把它作為貧血療效的一個(gè)良好的指標(biāo)。

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