分期針刺拔罐療法為主治療周圍性面癱的療效觀察

于 青 肖曉華 張玲麗

江西省九江市中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332000

分期針刺拔罐療法為主治療周圍性面癱的療效觀察

于 青 肖曉華 張玲麗

江西省九江市中醫(yī)院針灸科，江西 九江 332000

目的：探討分期針刺拔罐療法治療周圍性面癱的方法及療效。方法：將142例周圍性面癱患者隨機分為2組，觀察組 (78例)采用分期針刺拔罐療法為主治療，對照組 (64例)行常規(guī)針刺為主治療。結果：30日觀察期內，觀察組總有效率為94.9%;對照組總有效率為85.9%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義 (P＜0.05)。結論：采用分期針刺拔罐療法治療周圍性面癱有較好的治療效果。

周圍性面癱;針刺療法;拔罐療法

周圍性面癱是一種臨床常見疾病，該病不僅影響患者面部的感覺、運動功能，亦屬一種損容性疾病。該病如治療及時得當則多能很快恢復健康，否則易留有后遺癥。自2007年01月以來，筆者采用分期針刺加拔罐療法為主治療周圍性面癱78例，并與傳統(tǒng)針刺治療進行了對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 142例均為2007年01月至2010年06月期間于九江市中醫(yī)院針灸科就診的患者，用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，其中觀察組78例，對照組64例。全部病例中，男76例，女66例;年齡5～70歲，平均4 1歲;病程1天～6月;以初次接受針藥療法時間來分，急性期60例，靜止期35例，恢復期29例，后遺癥期18例。兩組患者之間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 病例選擇參照《臨床神經(jīng)病學》有關診斷標準 (人民衛(wèi)生出版社，1996年版)。全部為病程6個月以內的患者。排除外傷、中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹及后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱;并排除凝血機能障礙性疾病。

分期標準：急性期 (發(fā)病1周以內)，靜止期 (發(fā)病第2、3周)，恢復期 (發(fā)病第4周至3個月以內)，后遺癥期(發(fā)病3個月以上)。

2 治療方法

2.1 觀察組 急性期：治以疏風通絡，調和營衛(wèi)。①針刺取雙側風池、合谷穴。所取穴位常規(guī)消毒，選用直徑0.25mm，長40mm針灸針施治，針刺風池穴時針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，稍做提插捻轉，得氣后停止行針;合谷穴針予提插瀉法。兩穴留針20min，每日1次，取針時不按壓針孔。②針畢于患側翳風穴行刺絡拔罐療法 (先行梅花針中等刺激強度叩刺，后予5號玻璃罐用閃火法行拔罐療法，留罐3～5min，出血量1ml以上)，每3日行刺絡拔罐治療1次。

靜止期：治以行氣活血，疏經(jīng)通脈。①取患側攢竹、陽白、四白、太陽、地倉、頰車，健側合谷、雙側太沖穴。穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.30mm，長25～40mm針灸針施治，得氣后施以平補平瀉手法。選用2組穴位行電針治療 (攢竹、陽白穴為1組，地倉、頰車穴為1組)，用疏密波型，電壓6 V，頻率0.3 Hz，逐漸增大電流強度，以患者能耐受為度，電針治療每次30 min，每日1次。②于患側面部陽白、太陽、顴髎、地倉等穴周圍及耳后翳風穴用閃火法行拔罐療法，每次留罐5～10min，2日1次。

恢復期：治以合營牽正，養(yǎng)血通絡。①針刺、電針取穴及針具同靜止期針灸處方，將太沖穴換以足三里、三陰交穴，針刺手法以補法為主，每日1次，留針40min。②配合面部及耳后閃罐療法 (部位同靜止期)，反復吸拔，以面部潮紅為度，每2日1次。

后遺癥期：治以益氣活血、濡養(yǎng)筋脈。①針刺取穴同恢復期，選用直徑0.25mm，長25～40mm針灸針施治，針以補法，面部穴位以淺刺為主，不予電針治療，留針40min。②閃罐療法亦同恢復期，對頑固性、重度面癱患者拔罐前予梅花針輕手法刺激，以微微出血為度。

急性期、靜止期治療結束后均休息1日，恢復期、后遺癥期針刺6日后休息1日。全部病例痊愈后即結束治療，病例最長治療觀察時間30日。治療期間配合口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次。注意局部保暖、忌辛辣刺激之物、急性期結束后配合面部熱敷、功能鍛練等治療。

2.2 對照組 以常規(guī)針刺治療為主，配合甲鈷胺口服治療。針刺取穴：患側攢竹、陽白、四白、太陽、地倉、頰車，對側合谷、雙側太沖穴。選用直徑0.30mm，長25～40mm針灸針施治。急性期予平補平瀉手法刺激，靜止期及以后各期均加用電針疏密波治療。針刺療程及調護方法等同觀察組，不予拔罐治療。

3 結果

3.1 療效標準 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House－Brackmann(HS)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)［1］，治療1個月后進行療效評定。

3.2 治療結果 兩組治療結果見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較 例(%)

4 討論

周圍性面癱，亦稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎。本病中醫(yī)亦稱為“口僻”、“歪嘴風”、“吊線風”、“口眼喎斜”等，多由衛(wèi)陽不固，脈絡空虛，風寒、風熱等外邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病［2］。

急性期時，面神經(jīng)處在水腫狀態(tài)，髓鞘或軸突有不同程度的變性，此時若予強刺激，則易致局部組織處于持續(xù)充血狀態(tài)，這在一定程度上會加重面神經(jīng)水腫、缺氧，使急性期延長，病情加重。故此急性期的針灸治療應盡量選以遠端穴位為主。此期中醫(yī)病機以外邪襲絡、經(jīng)氣阻滯為主，治則當以驅風通絡為主。“風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到，風池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，手少陽、陽維之會，主中風偏枯……乃風邪蓄積之所”，風池穴屬足少陽經(jīng)，為祛風要穴，擅治口眼歪斜;合谷為手陽明經(jīng)原穴、為四總穴之一，“面口合谷收”，該穴主治頭面部疾患。兩穴合用，可起到疏散頭面風邪、疏經(jīng)通絡之功。面癱之發(fā)病，來勢甚驟，《靈樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補之”。放血療法是最為快捷的瀉法，尤其在發(fā)病之初用之，更能直折其鋒，阻止疾病的進一步發(fā)展［3］。而翳風穴屬手少陽經(jīng)，能理三焦之氣，有祛風止痛之功效;該穴位于耳垂后的凹陷中，與面神經(jīng)莖乳孔臨近。周圍性面癱急性期，面神經(jīng)充血水腫，易表現(xiàn)為耳后、枕、顳部的疼痛，屬于寒邪或熱毒壅滯經(jīng)絡。針對這一病機，我們在患側翳風穴施行梅花針放血加拔罐治療。因梅花針直接刺激部位僅為皮部，故對面神經(jīng)無損傷作用。該法可清瀉熱毒、散寒祛風、活血化瘀，使邪郁得解。急性期行刺絡拔罐，有助于面神經(jīng)水腫消退，加速炎性致痛物質消散，迅速緩解耳后疼痛等癥。

當面神經(jīng)水腫逐漸消退而進入靜止期、恢復期時，我們以面部陽白、頰車等穴位為主，采用平補平瀉手法，佐以電針疏密波刺激，可提高局部神經(jīng)的興奮性，促進麻痹神經(jīng)的恢復。恢復期后去太沖穴而用足三里、三陰交穴，則可起到益土培元、鼓舞正氣、調和氣血、補養(yǎng)筋肉之功。靜止期配以留罐治療，刺激相對較強，可改善面部血液循環(huán)，促進面神經(jīng)傳導。恢復期加以閃罐治療，活血而不留瘀，補養(yǎng)氣血，可使面部筋肉得氣血濡養(yǎng)，加快神經(jīng)損傷愈合。

后遺癥期病程已久，如若仍繼續(xù)予強刺激療法，則患者多因面部疼痛而難以堅持治療，且較易出現(xiàn)面肌痙攣等癥，用細針行淺刺補法，刺激相對較弱，可養(yǎng)血和營，改善面神經(jīng)供血;久病多瘀，面癱病久配合局部梅花針淺刺及閃罐療法，可去瘀生新、激發(fā)正氣，有助面神經(jīng)功能恢復。

面癱不同時期有著不同的中西醫(yī)病理、病機特征，根據(jù)面癱所處的不同時期采用不同的針刺及拔罐療法，治療因時制宜，有的放矢，針對性強，加之配合西藥營養(yǎng)神經(jīng)治療，中西療法并用，因此療效更為顯著。本療法具有簡便易行，不易出現(xiàn)面肌痙攣、口角倒錯等后遺癥等特點，值得臨床推廣應用。

［1］House J W，Blackmann D E．Facial nerve grading system［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2)：146－147．

［2］康振財，張景虎，楊生偉．針刺結合枕骨復位法治療面神經(jīng)麻痹48例［J］．中國針灸，2008，28(7)：492．

［3］連遠義．放血療法治療面癱 120例 ［J］．北京中醫(yī)，2004，23 (4)：241．

R745.1+2

A

1007－8517(2011)05－0093－02

2011.02.08)

于青 (1960－)，女，漢族，主治醫(yī)師。研究方向：軟組織損傷及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的針灸治療。E－mail：xxh0529 @126．com。