PICC技術(shù)救治低出生體重兒85例的應(yīng)用分析

PICC技術(shù)即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Perpherally Insertedcentral catheter以下簡稱PICC）技術(shù)。外周中心靜脈置管術(shù)作為一種較新的中心靜脈輸液方法，具有不需要重復(fù)穿刺，插管快速方便，病人的穿刺部位不受限制，并發(fā)癥少等特點，能夠最大限度的減輕病人痛苦，提高穿刺成功率，在第一時間內(nèi)方便病人輸液和補充營養(yǎng)。 PICC技術(shù)具有穿刺成功率高、操作時間短、創(chuàng)傷小、保留時間長等優(yōu)點，能滿足不同病人的需求，提高護理工作效率和質(zhì)量，因而被廣大醫(yī)護工作者和病人的認可。

一、PICC技術(shù)在低出生體重兒救治中應(yīng)用的必要性

1.低出生體重兒。低出生體重兒是指凡孕期不到37周，出生體重低于2500克，身長不到45厘米，稱早產(chǎn)嬰或未成熟兒。孕期在37～42周，出生體重低于2500克，稱小樣兒。孕期在42周以上，出生體重低于2500克，稱成熟不良兒，以上三者統(tǒng)稱低出生體重兒。體重在800-1500克的為極低出生體重患兒。在新生兒重癥監(jiān)護病房，開放靜脈是其主要醫(yī)療手段之一 ,收治對象多為早產(chǎn)兒，需要對超低或極低出生體重兒（vlbw）進行腸外營養(yǎng)支持和治療，靜脈內(nèi)營養(yǎng)是治療早產(chǎn)兒疾病的一項重要措施，但由于傳統(tǒng)的靜脈穿刺保留時間短，輸入液體濃度及滲透壓不能過高，且反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致周圍靜脈破壞，影響嬰兒生理性穩(wěn)定等原因，因而在臨床應(yīng)用上有很大限制。

2.在低出生體重兒血管穿刺中容易受下列因素的影響。如血管不明顯、需 24h維持液體致普通留置針保留時間不長、輸入靜脈營養(yǎng)液或血管活性藥物極易造成局部皮膚壞死、反復(fù)穿刺等侵入性操作造成患兒感染機會增加、哭鬧劇烈時易致缺氧、顱內(nèi)出血等種種不良因素，為患兒順利治療及時有效的用藥帶來很大難度。

PICC置管術(shù)是由外周靜脈插管，尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 ,可以為患者提供中長期靜脈輸液治療。臨床實踐證明，PICC置管術(shù)不僅能夠使VLBW患兒順利完成營養(yǎng)過渡，而且還能為VLBW患兒提供充足的長期穩(wěn)定的靜脈營養(yǎng)，能夠較好地滿足VLBW患兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)需求，并為開始胃腸道營養(yǎng)做了最好的過渡，從而提高了VLBW患兒存活率。

3.新生兒PICC技術(shù)植入適應(yīng)癥。新生兒PICC技術(shù)植入可以使用的范圍非常廣泛，包括無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)達到身體需要的新生兒及靜脈輸液療程7天以上者；需要靜注高滲或刺激性藥物者；需要通過靜脈輸注進行抗感染治療者；胃腸紊亂者；先天性心臟病患者；無良好的外周血管者；肢體畸形者；需要心血管方面的治療者；早產(chǎn)兒及危重患兒等。

二、低出生體重兒治療應(yīng)用PICC技術(shù)的操作規(guī)程

1.基本方法。PICC在極低出生體重兒常見置管方法主要有兩種。一是境外周靜脈置管法。由護理人員負責(zé)病例選擇，術(shù)前準(zhǔn)備，選擇血管，主要選擇肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺、直觀、易于穿刺、周圍無重要血管或神經(jīng)相鄰、側(cè)支循環(huán)良好、方便觀察等特點。二是經(jīng)頭皮靜脈置入法。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患兒肘部靜脈顯露不明顯，穿刺難度較大，而頭皮靜脈卻清晰可見，采用頭皮靜脈穿刺置入PICC可以為肘部靜脈無法進行穿刺時的第二選擇，可選擇顳淺靜脈、耳后靜脈，將患兒置入輻射床上，從穿刺點沿著靜脈大致走向，測量插入的長度，常規(guī)消毒，靜脈穿刺，常規(guī)固定，拍X線檢查，確定導(dǎo)管位置，并進行記錄。

2.操作步驟（采用五步操作法）：消毒；穿刺；置管；固定；術(shù)后記錄。

3.PICC技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)控。（1）嚴格遵守PICC護理操作標(biāo)準(zhǔn)：包括患者的宣教標(biāo)準(zhǔn)、患者的評估標(biāo)準(zhǔn)、穿刺部位的選擇與準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)、穿刺導(dǎo)管的選擇與固定標(biāo)準(zhǔn)、PICC置管護理流程標(biāo)準(zhǔn)以及穿刺部位的護理標(biāo)準(zhǔn)。（2）保證每天對病區(qū)置管患者進行護理查房，觀察PICC導(dǎo)管的輸液情況并指導(dǎo)科室的日常維護與護理文書記錄，以及時解決發(fā)現(xiàn)的護理問題。（3）定期電話督促院外帶管病人返院行導(dǎo)管維護及回訪護理問題。

三、臨床使用效果分析

1.提高了護理質(zhì)量，為極低出生體重兒提供了較理想的靜脈通道。PICC因具有安全、可靠、耐高滲的特點，既減少了對患兒的過渡刺激，有保證了靜脈營養(yǎng)的供給，而且臨床證明并發(fā)癥少，為新生兒及極低出生體重兒提供了較理想的靜脈通道。新生兒重癥監(jiān)護室護師張宏在外出學(xué)習(xí)掌握這項技術(shù)，為開展好這項技術(shù)，專門到醫(yī)學(xué)院解剖教研室查看顳淺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和走向。在護理部和科室領(lǐng)導(dǎo)支持下，率先在 NICU 應(yīng)用這項先進技術(shù)。

2.新生兒采用picc技術(shù)優(yōu)勢突顯。PICC置管術(shù)的開展為新生兒尤其是極低出生體重兒的成功救治開辟了循環(huán)通路，避免了因反復(fù)靜脈穿刺致患兒感染機會增加的情況，同時也減輕了患者的痛苦，減輕了護理工作量，是搶救極低出生體重兒不可缺少的技術(shù)。該項技術(shù)的開展，大大增強了科室整體技術(shù)水平，使護理技術(shù)水平發(fā)生了質(zhì)的改觀，不僅減輕了患兒的痛苦和家長的負擔(dān)，而且還擴大了醫(yī)院的知名度和地區(qū)影響力。

醫(yī)院兒科作為濟寧市第一人民醫(yī)院特色科室，利用PICC置管療法技術(shù)已成功搶救了80多名低體重兒及早產(chǎn)兒，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。但是，如果缺乏完善的培訓(xùn)和管理機制，臨床護理方法不成熟，容易導(dǎo)致置管過程和置管后發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。諸如：血栓形成、置管后局部感染、嚴重的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點滲血、滲液、導(dǎo)管脫出等，這些并發(fā)癥嚴重地影響著PICC的正常使用。因而，認真研究及做好PICC的標(biāo)準(zhǔn)化工作，十分必要。

參考文獻：

[1]邱麗,周蘭妹.美國臨床護理標(biāo)準(zhǔn)及其對我國建立臨床護理標(biāo)準(zhǔn)的啟示[J].護理研究,2006（12）.

（作者簡介：張宏，女，山東濟寧人，濟寧市第一人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護室護師。）