超聲診斷消化道穿孔的臨床應用價值

何慶蘭

(簡陽市人民醫院超聲科 四川簡陽 641400)

消化道穿孔是臨床常見的急腹癥之一,最常見于胃或十二指腸球潰瘍和急性闌尾炎;也可以發生在腫瘤和手術后的患者,起病急,病人常突然發生上腹部劇烈疼痛,由于胃腸道內容物及消化液進入腹部,可使疼痛迅速擴散到全腹部,病情急劇變化,容易誤診,病死率較高。其預后取決于是否能及時確診,并進行處理。隨著超聲技術水平的不斷提高,逐漸代替了X線成為臨床醫師對于急腹癥患者的首先檢查方法。現回顧性分析我院2006年1月至2010年10月對60例急腹癥消化道穿孔患者的臨床診治情況,總結超聲檢查的聲像特點,協助臨床正確診斷及判斷病情的輕重,有利于患者及時得到合理的救治。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年10月急診收入急腹癥疑是消化道穿孔患者60例,其中男39例,女21例,年齡15～75歲,平均42.13歲。均以持續性腹痛、腹脹,板狀腹,部分患者伴有不同程度惡心、嘔吐,急診入院。發病時間為0.5～12h。入院后,緊急進行腹部B超及X線檢查,并積極術前準備。后經手術證實60例患者均為消化道空腔臟器穿孔,其中急性闌尾炎穿孔17例,外傷所致胃破裂14例,胃穿孔9例,十二指腸穿孔6例,胃腸破裂6例,右半結右腸破裂5例,腸疊穿孔2例,其它例所有病例均經手術證實。

1.2 超聲檢查儀器及方法

飛利浦飛凡影像和東芝6000彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～7.5MHz。根據患者腹痛的部位囑患者平臥、側臥、及站立等多體位對全腹進行縱橫多方位連續掃查。觀察腹腔是否有游離氣體存在,對比其在立位及臥位中有無漂移現象,對可疑病灶部位進行重點掃查,探及病變區臟器后注意觀察其位置、大小、形狀、活動情況、內部結構、有無缺損區及周圍臟器的關系,同時觀察腸間、肝腎間隙、盆腔有無積液情況,胃、十二直腸、盆腔內有無包塊及包裹性積液、膿腫等,聲像圖典型者打印存留。

1.3 評價指標

通過與X線檢查、手術結果對照分析,其敏感性、準確性以及各種聲像代表疾病的情況。

1.4 統計方法

對超聲檢查、X線檢查的檢出率采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 消化道穿孔超聲檢查、X線檢查與手術證實的對照[例(%)]

2 結果

2.1 經手術確認后,比較術前超聲檢查及X線檢查的符合率(即每項檢查中陽性表現所占比例),見表1。

2.2 超聲檢查的聲像表現

本組60例患者,超聲檢查有陽性表現的有50例(83.33%),其具體的超聲聲像如下所示。

(1)腹腔內游離性氣體：是超聲診斷穿孔的最主要征象。50例患者中有48例(96%)有此征象。當出現消化道穿孔時,超聲檢查可發現腹腔內線狀或點狀的強回聲,伴慧星尾征,隨體位變動的,平仰臥位時,腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下;在斜側位時,肝脾和膈下的氣體便是膈下游離氣體。

(2)腹腔積液：本組患者中檢測出23例,通常會在肝腎間隙、胃十二直腸周圍、脾腎間隙、小網膜囊、右髂窩、盆腔等部位形成不規則無回聲區,片狀液性暗區內可見大小不等的點狀或片狀強回聲。積液量太少時,可用高頻探頭較易發現。

(3)不均質包塊：本組檢出17例,當消化道穿孔較小、時間較長時,穿孔部位可被大網膜包裹,形成輪廓不規則、邊界清楚或模糊、回聲不均勻的低回聲或略強回聲包塊,呈“包裹征”;當大網膜積聚于腹腔臟器間隙,包塊的聲像呈“填塞征”。包塊的活動度差,局部壓痛明顯。

(4)穿孔直接征象：本組檢出13例。由于穿孔區局部積液起到聲窗作用,可見胃壁連續性中斷,中斷處可見有胃內容物溢出,并在其周圍形成不規則雜亂液性暗區,穿孔部位周圍胃及腸壁增厚,回聲減低,腸蠕動減弱或消失。

3 討論

消化道穿孔起病急,發展迅速,病因復雜,是外科常見急腹癥之一。是否能迅速對其診斷直接關系到患者的治療方式及預后,早期確診對于消化道穿孔尤為重要。既往診斷本病主要依靠臨床癥狀、體征及X線檢查,X線檢查對氣腹癥較敏感,尤其是在胃十二指腸穿孔時,常被當作是首選的檢查方法。其特征性的表現為：在腹部立位X片中,典型的消化道穿孔患者可在戨下見到新月形氣體征象。但并不是所有的消化道穿孔患者都會出現腹腔有力氣體,當穿孔小且較早、氣體溢出不多、穿孔口被食物殘渣堵住或穿孔被周圍的炎癥粘連所包裹等,氣體不能進入肝前間隙,使得X線得不到陽性結果,但卻并不能排除穿孔的可能性,出現假陰性造成疾病的誤診。并且X線檢查采取站立位的檢查體位,對于同時伴有休克的患者進行站立位的X線透視往往造成病人休克加重,更重要的是部分病人因病情過重而無法進行該項檢查。

隨著超聲技術的發展及超聲醫生經驗的積累,與X線檢查相比,超聲檢查通過對檢查體位的變換,可以確認腹腔內的游離氣體或是胃腸道內氣體;并且超聲檢查對檢測腹腔內極少量的腹腔積液和游離氣體更可靠,有時可能是查出消化道穿孔的唯一間接征象,彌補了X線檢查的不足,提高了對消化道穿孔診斷的準確性。但為了保證超聲檢查的準確性,要求超聲醫生一定要加強自身能力的提高,檢查要全面、仔細,不斷總結經驗,協助臨床做出快速正確的診斷。

總之,超聲檢查具有簡便、快速、安全、經濟、對患者無創傷、無特殊禁忌證、可重復檢查等優點,既能及時發現消化道穿孔的情況,又能彌補X線檢查的不足,可以重復對病情的發展進行動態的觀察,有利于臨床正確診斷及判斷病情的輕重,從而選擇合理的治療方案。因此超聲檢查有助于提高穿孔診斷符合率,可作為消化道穿孔患者的首選檢查方法,值得臨床推廣應用。

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