甲亢診斷指數與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關探討

廖浩峰 李洪昌 廖鐵軍

(廣東醫學院附屬三水人民醫院消化內分泌科 廣東佛山 528100)

甲狀腺功能亢進,是臨床常見的一種內分泌分泌紊亂疾病,多認為與患者的自身免疫有關[1]?；颊吲R床表現多樣,且可能出現多系統綜合病變。為此,臨床診斷時往往漏診或誤診為其他疾病。我院在工作中,采用甲亢診斷指數的簡易表對甲亢的各個系統的表現進行歸納,制定成統一的指標,很好地對甲亢進行了診斷,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年7月收治的500例甲亢患者資料作為本次試驗的研究對象。所有患者均為采用甲亢診斷指數簡易表診斷。500例患者中,男性261例,女性239例,患者年齡在15～73歲之間,平均(36.08±11.54)歲。

1.2 方法

甲亢診斷指數簡易表包括：(1)心血管指證：患者表現為心悸、測量心率在80～90次/min之間;(2)高代謝指證：患者表現為懼熱、怕冷、多汗、食欲旺盛、食欲減退和體重減輕;(3)消化指證：患者每日排便1次、患者每2天排便1次;(4)甲狀腺腫指證：患者表現為甲狀腺腫大,并計算大致腫大克數;(5)眼征指證：患者有眼突癥狀;(6)神經指證：患者表現為手部抖動。

對500例患者,每位患者通過甲亢診斷指數簡易表進行各部分的評分,并計算總分數。

所有患者均進行實驗室檢查,檢查項目包括：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb、和甲狀腺131I攝取率。

1.3 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS 12.0軟件包進行統計學處理,采用線性回歸方法,取臨床表現作為自變量,去實驗室檢查指標作為因變量。當P＜0.05時,為差異有統計學意義。

2 結果

甲亢診斷指數中的各個因子均能進入方程,并不同程度地反應了甲狀腺功能和自身抗體水平,見表1。

3 討論

甲亢診斷指數簡易表,從多角度地對患者的臨床表現進行了評價,其中融入了各個系統,包括心血管系統、神經系統、內分泌系統等等。而且,此方法臨床使用較為簡單便利。

表1 回歸分析后結果

從本次的試驗表明,甲狀腺功能亢進的患者,其實驗室檢查指標可能與多方面因素有關。例如,心血管指證與TSH表現為負相關性,但與FT3、FT4和TPOAb表現為正相關性,說明在甲狀腺患者中,容易出現心悸、心率增快等表現,而TSH越低,FT3、FT4和TPOAb越高,這種臨床癥狀越嚴重。研究表明,這可能是因為,FT3、FT4能夠導致心肌中的腺苷酸環化酶的活性增強[2～3],心肌細胞膜的受體數目增多,進而對肌漿蛋白的結構發生改變[4],導致心臟的搏出量、收縮力等增加,出現心率增快。

高代謝指證與TT3和131I攝取率呈正相關,說明對甲亢患者來說,TT3和131I攝取率越高,其臨床癥狀也越明顯。而且,通過檢查我們還發現,在老年患者中,TT3和131I攝取率都較低,其高代謝指證,例如多食、食欲亢進等情況也較少。

消化指證與TT4和FT3有正相關性?；颊唧w內的TT4和FT3越高,患者發生排便次數增加甚至腹瀉的情況越多。這可能是因為,此兩種物質在人體的腸道內蓄積,會導致腸道出現高滲[5]、水電解質的吸收出現障礙,進而導致了腹瀉情況。

總之,通過此次實驗我們證實,甲亢診斷指數的簡易表與甲亢患者的甲狀腺功能和自身抗體水平有一定的相關性,臨床課采用此方法作為甲亢的篩查,操作簡單,費用低廉。

[1] 黃曉玲,陳欣,鄭玉聰．建立簡易甲狀腺功能亢進癥診斷指數表[J]．臨床內科雜志,2007,21(11)：769～771．

[2] 方枋,周柬,黃海玲,等．甲狀腺功能亢進癥患者性激素受體改變及意義[J]．第二軍醫大學學報,2009,28(7)：789～790．

[3] Walter MA,ChristCrain M,Eckard B,et a1.Radioiodine therapy in hyperthyroidism:inverse correlation of pretherapeutic iodine uptake level and post2therapeutic outcome[J].Eur J Clin Invest,2009,34(5):365～370．

[4] Butch HB,Sellitti D,Barnes S G,et a1.Thyrotropin receptor amtibodies for the,detection of immunoreactive proteinspecies in retroocular fibroblasts obtained from patients with Graves ophthalmopath[J].J Clin Endocrrinol Metab,2006,78(6):1384～1392.

[5] 蒲丹,朱本章．過氧化物酶抗體診斷自身免疫甲狀腺疾病臨床價值的探討[J].西安醫科大學學報,2008,2l(5)：433～436.