心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年期精神分裂癥患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)

李志軍

(資陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300)

隨著全球人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程的加快,60歲及60歲以上的老年人發(fā)生精神分裂的比例亦呈逐年增加的趨勢(shì)。老年精神分裂癥的病因不是單一性的,而是多因素的、復(fù)雜的,許多病人可存在素質(zhì)上的問(wèn)題、軀體疾病問(wèn)題、性格問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題、精神挫折問(wèn)題、生活問(wèn)題等等,目前普遍認(rèn)為心理創(chuàng)傷在老年精神分裂發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用[1]。因此要使得老年期精神分裂患者康復(fù),必須加強(qiáng)心理干預(yù)。現(xiàn)回顧性分析我院對(duì)老年期精神分裂患者采取心理護(hù)理干預(yù)后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2005年1月至2010年1月在我院進(jìn)行住院治療的60歲及以上的老年精神分裂患者120例進(jìn)行觀察。該120例患者均符合CCMD-3精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例,女70例,年齡60～79歲,平均67.79歲。病程0.5～30年,平均19.83年。初次發(fā)病者82例,反復(fù)發(fā)作2次以上38例。患者的文化程度、婚姻狀況、基本病情如表1所示。

表1 該120例患者的基本情況

表2 2組患者住院時(shí)間及2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例(%)]

1.2 觀察方法

按隨機(jī)化原則將120例患者分為對(duì)照組60例,觀察組60例,2組間患者的年齡、性別、文化程度、病程、病情等構(gòu)成無(wú)顯著差異,具有可比性。2組患者均按其具體病情接受常規(guī)抗精神病藥物和常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行全程個(gè)體化的綜合心理護(hù)理干預(yù);而對(duì)照組僅給以傳統(tǒng)的支持性護(hù)理干預(yù)。治療結(jié)束后,定期門診復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)比2組患者住院時(shí)間,復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者的例數(shù);(2)由2名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)及住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IRPOS),進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)是一個(gè)評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表,適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者,尤其適宜于精神分裂癥患者,總分(18～126分)反映疾病嚴(yán)重性,總分越高,病情越重,治療前后總分值的變化反映療效的好壞,差值越大療效越好[2]。治療前后各癥狀或癥狀群的評(píng)分變化可反映治療的靶癥狀。住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IRPOS)有36個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分等級(jí)為5級(jí),量表以總分(0～144分),判斷患者實(shí)際社會(huì)功能方面的缺陷程度,分?jǐn)?shù)越高,社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越低,社會(huì)功能缺陷越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 綜合心理護(hù)理干預(yù)

2.1 綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài),制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃

詳細(xì)了解患者的病史資料,通過(guò)對(duì)患者客觀的量化心理狀態(tài)及全方位采集心理信息,確定患者基本的心理狀態(tài)及主要影響因素,選擇合適的心理干預(yù)對(duì)策,制定出患者各個(gè)階段的心理護(hù)理措施。

2.2 建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,積極配合治療及護(hù)理

關(guān)心體貼患者,要理解患者的病情,絕不能歧視患者,盡量避免與患者發(fā)生正面沖突。對(duì)待患者應(yīng)熱情、耐心,利用干預(yù)性溝通技巧,幫助其回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、成就等積極的看法,排除消極情緒,樹立自信心,教會(huì)患者放松的技巧,及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),更好地應(yīng)付各種社會(huì)刺激,維護(hù)心理平衡。

2.3 穩(wěn)定情緒、激活情感、增強(qiáng)意志

幫助患者克服性格中的缺陷,并注意患者的人身安全。對(duì)于有自殘、自殺傾向的病人,絕不能離開(kāi)工作人員的視線或派專人看護(hù),病室內(nèi)禁放危險(xiǎn)物品;對(duì)于有多疑、被害妄想的患者,應(yīng)將其安排在無(wú)干擾、離護(hù)士站較近的病房,并且常去探望,讓患者產(chǎn)生安全感。多向患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)病人的積極性,鼓勵(lì)病人通過(guò)語(yǔ)言、書信、日記等健康方式宣泄內(nèi)心感受,緩解心理壓力。逐步增強(qiáng)病人克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.4 加強(qiáng)病友間的交流

建立溫馨的住院環(huán)境,我院對(duì)于60歲以上的老年區(qū)患者,男女居住分室不分區(qū),門不加鎖,一起就餐,隨時(shí)可互相往來(lái),互相幫助,互相照顧。讓患者不僅學(xué)會(huì)自我照顧,還能學(xué)會(huì)與別人相處,關(guān)心他人,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。

2.5 指導(dǎo)建立良好的家庭、社會(huì)環(huán)境

指導(dǎo)患者家屬應(yīng)充分理解、關(guān)心、尊重、鼓勵(lì)病人,避免訓(xùn)斥、刺激病人,建立良好的家庭環(huán)境,讓患者充分體會(huì)到家庭的關(guān)愛(ài)與溫暖;多進(jìn)行社會(huì)公益宣傳,使社會(huì)大眾能更好體會(huì)精神分裂患者心理痛苦,尊重精神分裂的老年患者,不要歧視和傷害精神病患者[4]。

3 結(jié)果

(1)2組患者的住院時(shí)間及2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況對(duì)比,見(jiàn)表2。

(2)2組患者住院前后簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)及住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IRPOS)的評(píng)分情況,見(jiàn)表3。

4 討論

老年精神分裂癥是最為常見(jiàn)的精神分裂類型,其發(fā)病的原因往往是軀體與精神2個(gè)方面的原因共同起作用。隨著機(jī)體的衰老,人的活動(dòng)力大大減退,患者常同時(shí)患多種軀體疾病,有的病情復(fù)雜、病程長(zhǎng),而且由于患者在退休以后經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值的改變,常使他們不能適應(yīng)、不能接受,于是怨天尤人、不平衡、抑郁、煩惱。他們變得自私、狹縊,以自我為中心、好挑剔,希望得到子女的關(guān)心和體貼,如果子女照顧不周則更加憤憤不平、抑郁寡歡等[5]。患者長(zhǎng)期心境惡劣、孤獨(dú),使得患者的病情進(jìn)展迅速,表現(xiàn)多疑、多懼,甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理應(yīng)做到護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)教育相結(jié)合,其具體目的是減輕、推遲以及防止精神及軀體衰老,不應(yīng)使患者完全依賴他人的照顧,應(yīng)恢復(fù)患者日常生活自理能力[6]。

綜上,我院采取綜合的心理護(hù)理干預(yù)措施使得患者住院時(shí)間大大縮短,病情也得到了極大康復(fù),出院后的復(fù)發(fā)減少,患者的生活自理能力增強(qiáng),值得臨床推廣。

表3 住院前后2組患者BPRS及RPOS的評(píng)分情況比較()

表3 住院前后2組患者BPRS及RPOS的評(píng)分情況比較()

注：從上表可以看出,2組患者的住院前BPRS及RPOS的評(píng)分無(wú)顯著差異具有可比性,出院時(shí)觀察組的評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組,即觀察組的臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組

出院時(shí)平均BPRS評(píng)分 平均RPOS評(píng)分 平均BPRS評(píng)分 平均RPOS評(píng)分對(duì)照組 65.41±12.45 72.31±8.55 33.21±4.22 29.98±10.11觀察組 68.11±11.63 70.62±11.86 19.01±3.31 18.21±7.04 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 住院前

[1] 李小麟．精神科護(hù)理學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社,2002：6.

[2] 張明園．簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,2(增)：2～3．

[3] 夏旭光,圣建華.老年期精神分裂癥的臨床特征[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4)：215～216．

[4] 熊應(yīng)菊,張希文．精神分裂癥發(fā)病誘因的社會(huì)心理因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2006,1：66．

[5] 國(guó)效風(fēng),趙靖平．心理社會(huì)干預(yù)對(duì)精神分裂癥結(jié)局的作用[J]．國(guó)際精神病雜志,2006,33(4)：205～207.

[6] 袁耿清.醫(yī)用心理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社,1994：181.