紀開宇：一心為了患者做個好醫生——專訪北京和睦家醫院大內科紀開宇主任

文/本刊記者 李 洪

七

月一個夏日的午后，空氣略顯悶熱，紀開宇主任在北京和睦家醫院接受了本刊記者的專訪。初見紀主任一臉和煦的微笑、步履神態間透出溫文爾雅和淡泊，這就是紀主任的魅力所在。

紀主任的“消化內科”生涯始于80年代后期，他就讀于中國醫科大學臨床醫學系，畢業后分配到衛生部北京醫院消化內科擔任住院醫師、總住院醫師、主治醫師，師從幽門螺桿菌感染研究領域學術帶頭人及首席專家、北京大學第一醫院消化科胡伏蓮教授，開始從事幽門螺桿菌與胃腸疾病的基礎與臨床研究。他是在國內最早從事研究幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥相互作用的學者之一，他在衛生部北京醫院，北大醫院和北京和睦家醫院內科工作期間積極探索幽門螺桿菌研究領域的研究。他在診療過程中，處處以患者為中心，積極倡導醫療團隊的有效合作在醫療服務中的核心地位。

紀主任與幽門螺桿菌感染研究領域學術帶頭人、北京大學第一醫院消化科胡伏蓮教授合影

《中國衛生產業》：請您介紹一下幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥研究成果？您現在主要的工作方向和重點？

紀開宇：從醫學院校畢業后，一直從事消化內科診療工作。多年來，在臨床診療中探索出了消化科幽門螺旋桿菌感染的規范化治療。在幽門螺桿菌的根除適應癥，幽門螺桿菌根除治療方案，以及幽門螺桿菌與細胞因子研究等方面取得豐碩成果，參與論著《幽門螺桿菌的基礎與臨床》第三版的編寫等工作。

幽門螺桿菌的發現，是醫學上的一件大事，也是人們對許多臨床疾病特別是對上胃腸道疾病重新認識的里程碑，幽門螺桿菌的發現者Warren和Marshall榮獲了2005年度諾貝爾生理學和醫學獎。

目前幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用仍是研究的熱點和難點，幽門螺旋桿菌(Hp)和非甾體抗炎藥(NSAID)是兩種重要和相互獨立的胃黏膜損害因子，他們是造成消化性潰瘍等疾病及其并發癥的主要原因，臨床上二者經常同時存在，因此闡明二者間可能的相互關系和相互作用有很重要的臨床價值。

然而，以往的研究并沒有得出一致的結論，有關二者關系的研究還存在著爭議和矛盾。Hp與NSAID共用某些相同的機制造成胃腸黏膜的損傷，但是無證據表面二者間有明顯的協同作用，如果沒有考慮其他因素的影響而將二者的關系簡單地總結為無關、相加、協同或拮抗是不切實際的，因為有關研究在方法學包括NSAID使用者的定義及其種類、劑量、療程和適應證都存在著差異，并且在試驗終點、消化不良的定義和根除Hp的治療方案等諸多方面都有不同，這可能是造成相關研究結果不一致的原因。

盡管如此，我在研究中發現，幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用具有疊加作用，先在的幽門螺桿菌感染對非甾體抗炎藥所造成的胃粘膜損傷具有輕度的保護作用，但這個保護作用不足以防止非甾體抗炎藥導致的胃粘膜的損傷。該項研究成果2004年發表在《世界華人消化雜志》和《中華醫學雜志》。

我目前擔任北京和睦家醫院大內科主任、醫務副總監，在我的工作崗位上將一直致力集合中西方醫學實踐的精華，取長補短，并應用于臨床科研與實踐（中西醫結合會診）、科室與醫院的管理團隊化建設和醫療資源的布局與整合（重點科室的建設和科室合作）；致力于消化道早期癌癥及癌前病變的臨床研究，包括食管癌，胃癌，結直腸癌及其癌前病變的診斷和治療，特別是消化內科癌癥病人的篩查工作（結合美國、歐洲、日本等國家先進理念，建立適合我國人群特點的胃癌和結直腸癌的篩查和診療指南）。

《中國衛生產業》：目前消化疾病的診治發展到了什么水平？

紀開宇：消化系疾病是常見病和多發病，消化病學是一門古老而又充滿更新與挑戰的學科，近年來，隨著醫學影像學、組織病理學、生物化學、病毒學，尤其是分子生物學的迅速發展，消化病學已發展成為一門具有完整的理論體系、獨特的診治和預防手段、先進的科研技術及豐富實踐內容的臨床學科。

尤其是隨著微創醫學的快速發展，消化內鏡技術日新月異，并在消化系統疾病的檢查、診斷、治療領域發揮著越來越重要的作用。比如，無痛內鏡、內鏡下早癌治療、小腸疾病的診療、胰膽疾病的診療等。消化內鏡微創技術給病人帶來了越來越多的實惠，將比較復雜、創傷比較大的外科手術變成微創內鏡下治療，使病人手術死亡率低、并發癥少，康復比較快，生活質量較以前有明顯提高。目前消化內科所做的工作，不管從人員管理、病種管理、還是質量控制方面，都在向以病人為中心的多專業多學科聯合，以及以消化內鏡技術為核心的模式進行轉變。

另外，消化內科從以往的單學科發展，到目前的多學科聯合。如幽門螺旋桿菌感染不僅與上胃腸道疾病相關，而且還涉及到許多胃腸道以外的疾病，在治療螺旋桿菌所引起的疾病時，不僅涉及到消化疾病，而且還涉及到心腦血管、血液、內分泌、免疫、皮膚等多系統的疾病。

《中國衛生產業》：請您介紹一下幽門螺旋桿菌感染途徑，如何做到早期預防？

紀開宇：幽門螺旋桿菌可能存在于感染者的唾液、牙菌斑中，接觸感染者的唾液、食用受幽門螺旋桿菌污染的食物均可造成傳染。幽門螺旋桿菌感染在家庭內有明顯聚集現象，父母感染后其子女的感染機會比其他家庭高得多，比如共用餐具、母親將食物嚼碎后再喂嬰兒，甚至與感染者深吻等也可能導致傳染。此外，飯前、便后洗手，生食的食物要洗凈，盡量回避在不衛生的環境下進食也是減少經糞——口途徑（污染食物）傳播的方法。另外，中國人的飲食習慣導致絕大多數人易受感染。

一旦被確認感染，可以采用克拉霉素和阿莫西林等抗生素外加抑酸劑等三聯或四聯治療，這是比較有效的治療，但抗生素吃多了會讓病菌產生耐藥性。另外平時多注意飲食衛生，最好采用分餐制，生冷腌制不潔食物要忌口，保持口腔清潔，有反復發作的胃痛，脹氣等消化不良癥狀應到消化內科就診。

《中國衛生產業》：請您詳細介紹一下全新的患者管理模式——住院部醫師的有關情況？

紀開宇：我院的住院部醫師，不同于傳統醫院的三級查房和住院醫師管理制度，它強調住院部醫師直接和患者對話。采用真正“以病人為中心”的服務理念和先進科學的臨床管理路徑和方法，為病人提供多方面的支持和幫助，使病人作為一個完整的人從身心各方面順利康復，而不僅僅是作為一種“疾病”被治愈或作為一種“癥狀”得以緩解。這將保證我們的患者能在第一時間直接和我們的極富臨床經驗的高年資醫生交流，并得到連貫的全面且有效的診治，從而大大提高了診療效率，減少了病人的住院日和誤診率。這也是和睦家醫院住院部醫師特有的臨床管理路徑模式。

住院部醫師除應具備合格的醫學背景外，還應強調其與患者及家屬、同事的溝通能力，團隊合作能力，以及合理利用醫院資源與各部門的協調能力。北京和睦家醫院的住院部醫師們均受過重癥監護（ICU）的專業培訓，擁有多年的、豐富的臨床經驗，同時能夠高效整合各種資源，為患者搭建多科室綜合支持的專業全面、細致周到患者醫療服務。

住院部醫師這種新興的患者管理模式，在美國已有15年的歷史，專指從事病房工作的醫師，負責對住院患者的全面評估及綜合治療，并參與本學科的教學、科研、管理等工作。據2005年專業調查顯示40%的美國醫院實行了住院部醫師的模式，2006年，全美約50%的醫院和84%的教學醫院實行了住院部醫師制度，2007年的調查結果55%的床位數超過200家的醫院實行了住院部醫師的管理模式。

《中國衛生產業》：在您多年行醫過程中，對自己影響最大的一件事或人或一句話是什么？一個人成長最重要的是什么？

紀開宇：醫學院校畢業后有幸與幽門螺桿菌感染研究領域學術帶頭人、北京大學第一醫院消化科胡伏蓮教授共同開展幽門螺桿菌的基礎與臨床研究，近距離受到過她的熏陶。在我的心目中，她在學術上“治學嚴謹”的精神，在研究領域不說空話不說大話，腳踏實地的做事風格，一直影響著我。在她的感召下她的學生都是吃苦耐勞型的，他不搞學術上的投機取巧，不搞學術上的腐敗，勤奮和忘我的工作也是非常令我欽佩的。她始終將“以病人為中心”的理念貫徹到每一位病人、每一項醫療操作中，這種積極主動的工作作風和狂熱的鉆研精神令她的學生和身邊的同事們折服！

采訪行將結束時，紀主任道出了他的心里話“樹立正確和切合實際的價值觀是一個人成長的關鍵?，F在很多醫生都夢想被稱為‘教授’、‘主任’，但我一直認為，我只有一個身份——一名普通的醫務工作者，我一生最大的心愿就是做一名人民的好醫生。在任何一個崗位，都有它發光的地方，只要你鉆進去了，扎扎實實地去做，就能夠出成績。

什么是好醫生？胸懷祖國醫學發展是好醫生，醫術高超是好醫生，引領本專業發展是好醫生，一心為了患者是好醫生……光榮在于平淡，艱巨在于漫長，紀主任不輕易拋棄最初的選擇，不輕易放棄追逐的夢想。淡泊明志，矢志不渝，我們期待他帶領的內科團隊創造更多的成就和輝煌。

專家簡介

紀開宇 男 1970年出生，1988年就讀于中國醫科大學臨床醫學系，1993年畢業分配到衛生部北京醫院消化內科擔任住院醫師，總住院醫師，主治醫師。2000年至2003年在北京大學醫學部和北大醫院攻讀在職研究生，師從胡伏蓮教授，開始從事幽門螺桿菌與胃腸疾病的基礎與臨床研究。是在國內最早從事幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥的學者之一。先后發表論文論著多篇。也因在幽門螺桿菌研究領域的成果2006年晉升為副主任醫師。2004年調入北京和睦家醫院內科工作至今，歷任消化科醫師，消化科主任?，F任大內科主任，醫務副總監。同院內外相關科室合作開展有我院特殊病種特點的臨床研究（ 如麥膠性腸病的診療等）。

· 2002年5月《消化病診斷和治療》 幽門螺桿菌的根除適應癥；幽門螺桿菌根除治療方案。

· 2002年5月《世界華人消化雜志》幽門螺桿菌與細胞因子研究進展。

· 2003年5月《中華醫學雜志》幽門螺桿菌與吲哚美辛在Balb/c小鼠胃粘膜損傷中的相互作用。

· 2003年5月《中國醫藥導刊》茴三硫治療慢性肝損害北京地區多中心臨床研究。

· 2004年1月《世界華人消化雜志》幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用及其研究進展。

· 2003~2004和2007~2009期間數次做為訪問學者訪問美國，合作開展幽門螺桿菌相關的臨床診治和隨訪研究。

· 2006年6月《World Journal Of Gastroenterology》 INTERACTION OR RELATIONSHIP BETWEEN H.PYLORI AND NSAID IN UPPER GASTROINTESTINAL DISEASES。2009年參與論著《幽門螺桿菌的基礎與臨床》第三版的編輯編寫工作。撰寫了幽門螺桿菌感染中細胞因子的調控一章。

· 2010年1月《實驗與檢驗醫學》自身免疫抗體檢查對乳糜瀉診斷的價值和意義。與我院及協和醫院檢驗科合作。

· 2011年《健康報》發表和睦家醫院全新的患者管理模式－住院部醫師。

· 2004年7月至2006年6 月中國政法大學國際法學院完成了在職法學碩士研究生班的學習。優秀學員。

· 2006年6月發表論文《醫療行為中提高法律意識的思考》。