56例妊娠期糖尿病胎兒臍動脈、大腦中動脈血流彩色多普勒超聲檢查分析

任 華,陶靜西

(江蘇省無錫市婦幼保健醫院,江蘇無錫,214000)

妊娠合并糖尿病為高危妊娠,近年發病率有逐漸增高的趨勢,妊娠糖尿病孕婦在產婦中的發病率接近7%[1]。高血糖與妊娠糖尿病孕婦的不良反應密切相關,如未得到合理治療,可嚴重危害母嬰健康。本文應用彩色多普勒超聲儀檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒 UA和MCA血流等指標,并與正常組比較,探討其預測胎兒宮內缺氧的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

妊娠糖尿病孕婦病例為2010年3月至2010年12月無錫市婦幼保健醫院產科門診或內分泌科住院部的患者。研究組56例,其中妊娠合并糖尿病6例,妊娠期糖尿病者50例 。糖尿病診斷根據 WHO的標準[1-2],即:空腹血糖 ≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或有糖尿病癥狀、非空腹(隨意)血糖≥11.1 mmol/L。妊娠期糖尿病診斷標準為妊娠期糖耐量實驗2項或2項以上異常。對照組80例正常孕婦來自無錫市婦幼保健醫院產科門診,產前檢查未發現異常,無高危因素。研究組和對照組孕婦平均年齡為(30.27±2.41)歲,中晚孕期檢查時胎齡平均為(34.46±2.18)周。

1.2 使用儀器及測量方法

儀器為philep彩色多普勒超聲儀(xMATRIX iU22),測量臍動脈血流S/D值最佳測量位置是臍動脈與胎盤附著處,此處測出的數值要比靠近胎兒側段的數值低,越是靠近胎盤側數值越準確。脈沖多普勒取樣線與血管夾角<20°,在產科超聲常規檢查后,選定標準雙頂徑測量平面以獲得胎兒大腦的橫切面圖像,然后在蝶骨大翼,可觀察到主要分支的MCA,并從前側向眼眶側緣走行,大腦中動脈取靠近近場一側者,在該切面上可獲得滿意的多普勒信號。孕婦排空膀胱,取仰臥位或側位,B超檢測臍帶并定位后,用多普勒探頭于該位置仔細探測,并找標準的臍動脈血流速度頻譜圖,并且記錄。顯示5個以上輪廓清晰的頻譜后凍結圖像,測量UA、MCA收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度、PI、RI,確定 UA、MCA比值S/D。

1.3 判定標準

胎兒監護顯示宮縮應激試驗反復出現胎心晚期減速,12h內胎動少于10次而不能恢復者,羊水渾濁及羊水減少,診斷為胎兒窘迫。將所有檢測值與胎兒圍產期產科記錄進行比對。

2 結 果

2.1 妊娠糖尿病患者胎兒UA-PI、S/D測定值妊娠糖尿病患者胎兒 UA-PI、S/D測定值高于正常對照組,兩組比較有統計學意義(P<0.05,表 1)。

表1 妊娠糖尿病與對照組胎兒UA-PI、RI、S/D值( ±s)

表1 妊娠糖尿病與對照組胎兒UA-PI、RI、S/D值( ±s)

與正常妊娠組比較,＊P<0.05

組別 例數 PI RI S/D正常妊娠組 80 0.86±0.17 0.59±0.06 2.38±0.36妊娠糖尿病組 56 1.18±0.16＊ 0.76±0.09 3.48±0.28＊

2.2 妊娠糖尿病患者胎兒MCA-PI、RI、S/D測定值

妊娠糖尿病患者胎兒 MCA-PI、RI、S/D測定值明顯低于正常對照組,兩組比較有統計學意義(P<0.05,表2)。

表2 妊娠糖尿病與對照組胎兒MCA-PI、RI、S/D值( ±s)

表2 妊娠糖尿病與對照組胎兒MCA-PI、RI、S/D值( ±s)

與正常妊娠組比較,＊P<0.05

組別 例數 PI RI S/D正常妊娠組 80 1.68±0.20 0.81±0.08 5.41±1.62妊娠糖尿病組 56 1.09±0.18＊ 0.56±0.093.28±0.21＊

2.3 胎兒監護情況

妊娠糖尿病患者發生胎兒窘迫7例,正常對照組1例,兩組比較妊娠糖尿病患者更容易發生胎兒窘迫等危象。

3 討 論

近年來,隨著產科醫師對妊娠期糖尿病認識的逐步深入,臨床上越來越重視對該病的篩查及治療。妊娠期糖尿病對圍產兒的主要影響是導致巨大胎兒、足月低體重兒、新生兒低血糖、新生兒窒息和新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)等的發生率增加。同時檢測胎兒 UA、MCA及PI、RI的多普勒指標,綜合研究分析判斷圍產兒預后,這是多普勒產科應用的發展趨勢[3]。已有研究[4]提示通過檢測胎兒UA、MCA及PI、RI可預測胎兒宮內缺氧。而當UA、MCA及PI、RI血流頻譜出現異常后,妊娠還可以繼續很長一段時間而不表現出胎兒受損征象[5],為了解和分析妊娠期糖尿病病情提供臨床依據,便于及時處理。

研究發現[6],高血糖狀態引起糖尿病患者舒縮血管活性物質一氧化氮和內皮素生成失衡,從而導致血管損傷和舒縮功能調節異常。大多數妊娠糖尿病患者胎盤較其他同期正常的胎盤為重,體積較大,其原因基本是缺氧的一種代償現象。國外學者認為[7],胎盤系數(胎盤重量與新生兒體重的比值)增高往往伴有圍產兒死亡率及新生兒病率增加。由此認為,妊娠期糖尿病孕婦胎盤存在著氧化應激增高,損害了胎盤的結構和功能,可引起胎盤氧儲備能力的下降[8],從而發生胎兒宮內慢性缺氧。當胎盤微循環阻力增加時,血流灌注量下降,而胎盤功能不足時臍動脈S/D比值升高。檢測臍血流S/D值可了解胎盤—胎兒的循環狀態及其血流阻力狀況[9]。

MCA代表胎兒中央血管,是大腦半球血液供應最豐富的血管,可直接反映胎兒顱腦循環的動態變化。隨著胚胎的發育和腦體積的增大,腦的血液供應及對氧的需求也逐漸增加。大腦中動脈血流灌注量增加,各阻力指數隨妊娠周數的增加,呈降低的趨勢,阻力減少,表明胎兒腦血管逐漸發育,管徑增粗,阻力減少,腦血流量增加。本組糖尿病合并妊娠患者大腦動脈血流阻力指數S/D明顯低于正常對照組。胎兒大腦對缺氧最為敏感,早期缺氧腦舒張期的血流增加,機體重新分布血流,大腦中動脈阻力下降,中央血管由于受保護而相對穩定,以保證腦血流供給。

在胎兒缺氧時,由于代償作用,胎兒發生血供再分布而出現外周血管收縮、中央血管擴張,以保證主要臟器血供,表現為臍動脈阻力升高,大腦中動脈阻力下降,尤其以臍動脈阻力變化明顯,這可能與它對神經內分泌調節反映性較好有關,中央血管由于受保護而相對穩定。表現為UMA阻力升高,MCA阻力降低,如此以保證主要器官不受過多損傷,起到保護作用,此現象稱為腦保護效應[10]。

當胎盤血管發生病理性改變臍血流 S/D比值增高,表現為臍動脈阻力指數指標升高,此時胎兒往往處于缺氧的代償期,胎兒缺氧進一步加重,影響胎兒心血管的調節功能時,表現為胎心監護異常。尤其是S/D為臍動脈舒張末期血流缺失(AEDV),應及時處理。

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