鹽酸丁卡因膠漿在婦科小手術中的應用

孫曉莉

(江蘇省揚州友好醫院婦產科,江蘇揚州,225000)

本文旨在探討實施各類婦科小手時如何選擇最佳的鎮痛方法,以及推廣鹽酸丁卡因膠漿在婦科小手術中的應用。

1 資料與方法

自2003年至今,本院共實施了2 254例婦科小手術,患者年齡19～55歲,其中人工流產1 235例,安放、取出宮內節育器 527例,刮宮術406例,子宮輸卵管通液術86例。根據麻醉用藥不同將患者分為3組,A組采用異丙酚靜脈注射麻醉,B組采用利多卡因宮頸旁注射局部阻滯麻醉,C組鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射局部麻醉。各組不同手術組成見表1。

表1 各組不同手術組成及比例

方法:A組患者術前心電圖檢查無異常,禁食6 h,手術前打通靜脈通道,鼻導管吸氧,監護儀持續監測血壓、心率、血氧飽和度。靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg,患者意識消失后開始手術。B組:手術中在宮頸旁注射2%利多卡因5 mL局部阻滯麻醉。C組:手術中用鹽酸丁卡因膠漿8g注入宮頸管局部浸潤麻醉。鹽酸丁卡因膠漿主要成分:鹽酸丁卡因。(西安利君精華藥業有限責任公司)。

鎮痛的效果評判:鎮痛效果分為3級,Ⅰ級(顯效):無疼痛及全身的不良反應,始終保持安靜和合作;Ⅱ級(有效):輕微的疼痛,略有痛苦的表情,安靜能合作;Ⅲ級(無效):感到明顯疼痛,表情痛苦,不合作。

監測術中術后的血壓、心率、血氧飽和度,統計手術時間,出血量。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

A組與B、C兩組比較,χ2值分別為1162.8,1123.66,查χ2界值表P值均<0.005,鎮痛效果差異性非常顯著。B組與C組比較,0.5

表2 各組疼痛情況比較(n,%)

2.2 術中出血量、鎮痛不良反應和鎮痛費用比較見表3

表3 各組術中出血量和鎮痛費用比較

3 討 論

人工流產、刮宮手術,由于手術時間較長,疼痛較為劇烈,應首選異丙酚靜脈注射麻醉。這類手術的疼痛是由于牽拉宮頸和刺激宮腔引起的,利多卡因宮頸注射或鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射局部麻醉不能達到滿意的效果。

對于放置或取出宮內節育器、子宮輸卵管通液等手術,這類手術刺激小,手術時間短。從經濟學角度及減少全身麻醉引起的不良反應出發,應選用利多卡因宮頸注射或鹽酸丁卡因膠漿頸管注射局部麻醉。利多卡因宮頸旁注射,常引起穿刺部位的出血,有時不易止血。選擇用鹽酸丁卡因膠漿宮頸管注射,無宮頸注射的痛苦,藥物副作用小,操作簡單易行,術中出血少。

鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因,為類白色半透明流動性膠劑。作用于外周神經,穩定神經組織細胞膜,減少鈉離子內流,使正常的極化與去極化交替受阻,神經沖動傳遞無法進行,起到止痛作用。為腔道表面潤滑麻醉劑,可用于食管、尿道、陰道、直腸等插管或手術時的局部潤滑麻醉。用于婦科各種小手術時,消毒后,將特制軟管插入宮頸管直至宮頸內口,將本品擠入,2 min左右宮頸松弛,即可手術。

鹽酸丁卡因膠漿用于放置或取出宮內節育器、輸卵管通液等小手術,具有操作簡單、安全有效、副作用少、出血少、費用低等明顯優點。