脈壓與冠心病患者左室肥厚的關系探討

宋文東

(江蘇省徐州市第一人民醫院急診內科,江蘇徐州,221000)

脈壓是反映動脈損傷程度及血管硬化的指標之一,是冠心病的獨立危險因素[1]。盡管刺激左心室肥厚,導致左心室功能降低的直接原因是高血壓,但是血管因素對心臟收縮功能及對左心室肥厚的影響尚不清楚[2]。本研究主要探討冠心病患者脈壓大小與左室肥厚的關系,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年4月期間本院收治冠心病患者 96例,男 60例,女36例;年齡 54～76歲,平均67歲。所有患者排除合并高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等疾病。均以標準Judkins法行冠狀動脈造影術,分析冠狀動脈狹窄程度,證實冠狀動脈左前降支、右冠狀動脈、回旋支中至少有1支或以上狹窄>50%。所有患者進行24h動態血壓監測,根據24h平均脈壓將患者分為3組:A組30例,脈壓≤45 mmHg;B組35例,55 mmHg≥脈壓>45 mmHg;C組31例,脈壓>55 mmHg。3組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 動態血壓監測

動態血壓監測采用Mobile-Graph動態血壓檢測儀,24 h內測量血壓 40次。有效收縮壓(SBP)測量范圍:60～260 mmHg;有效舒張壓(DBP)測量范圍:40～150 mmHg。平均脈壓脈壓=(平均SBP-平均DBP)/40,平均動脈壓=(平均SBP+平均DBP×2)/(3×40)。

1.3 心臟彩色多普勒超聲檢查

采用HP-5500彩色超聲心臟診斷儀測定舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室射血分數(LVEF)及左心室質量指數(LVMI)。

2 結 果

對3組患者左心室肥厚各指標監測結果顯示,C組患者 LVEF明顯低于A、B組;LVMI、IVST明顯高于A、B組,經比較差異有統計學意義(P<0.05);3組患者PWT、LVDd差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者左心室肥厚指標比較( ±s)

表1 3組患者左心室肥厚指標比較( ±s)

與C組比較,＊P<0.05。

組別 n LVEF LVMI(g/m2)IVST(mm)PWT(mm)LVDd(mm)A 組 30 55.6±3.4＊＊ 9.04±1.11＊＊ 7.11±1.08＊＊ 8.07±1.24 49.5±2.58 B組 35 58.2±2.1＊＊ 9.25±1.35＊＊ 7.24±1.47＊＊ 8.14±1.85 49.6±2.36 C 組 31 44.1±2.0 12.04±2.40 7.94±1.20 8.69±1.80 51.7±2.27

3 討 論

脈壓是反映大動脈硬化程度的重要指標。有研究表明[3],脈壓增高是可以獨立引起心血管損害的危險因素,是獨立于急性心肌梗死和平均動脈壓之外的可以引起冠心病心力衰竭的危險因素之一。有研究者對脈壓與冠狀動脈狹窄程度的相關性進行了研究,研究結果表明[4],脈壓與冠心病患者的冠狀動脈病變程度明顯相關,脈壓差越大,冠心病患者的冠狀動脈病變程度、心功能下降程度越明顯。有學者認為[5],脈壓對冠心病的發生和死亡的預測作用較動脈血壓更加明顯。但目前,脈壓引起冠心病的發病機制尚不清楚[6],脈壓導致血管因受牽拉導致血管內皮細胞受損,使血管壁彈力纖維發生退行性病變,誘導動脈粥樣硬化及血栓的發生可能是導致發病的原因之一[7]。

動脈高血壓發展為充血性心力衰竭的主要環節是左心室肥厚[8]。因此,世界衛生組織-國際高血壓協會的回憶指南中提出,無論患者的血壓水平如何,只要存在左心室肥厚的現象即提示高度或極高度危險[9]。刺激左心室肥大的直接原因及導致心功能降低的原因都是壓力負荷[10]。心臟收縮能力及動脈血管的順應性高低決定了脈壓的高低。血管順應性受多種因素影響,如糖尿病患者的大動脈順應性根據患者的年齡不同而有明顯差異。

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