曲馬朵聯合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動

謝 陽,方志源

(江蘇省蘇州市立醫院本部麻醉科,江蘇蘇州,215002)

本研究旨在觀察曲馬朵聯合氟比洛芬酯用于預防全麻手術蘇醒期躁動的效果及安全性。

1 資料和方法

本研究經本院醫學倫理委員會批準,患者或家屬均簽署知情同意書。擇期腹腔鏡膽囊切除手術患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡 20～65歲,體重45～65 kg,隨機均分為A 、B、C 3組。

3組患者術前常規禁食、禁飲 8 h,術前30 min肌注地西泮 5 mg、阿托品0.5 mg。3組患者麻醉誘導均用異丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μ g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后連接麻醉機行控制通氣,頻率12次/min,潮氣量8～10 mL/kg,I∶E=1∶2,根據 PETCO2分壓(維持于 30～35 mmHg)調整每分通氣量。術中用異氟醚、瑞芬太尼維持麻醉:采用麻醉氣體監測儀監測吸入藥濃度,將肺泡氣最低有效濃度(MAC)值控制為1.0。調整瑞芬太尼泵入劑量,間斷注射維庫溴銨維持適當肌肉松弛度。A組麻醉誘導前給予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min內緩慢靜注;B組于手術停止前20min給予曲馬朵注射液2mg/kg;C組于麻醉誘導開始前給予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min內緩慢靜注,手術停止前20 min給予曲馬朵注射液2 mg/kg。3組術畢前5 min停用異氟醚、2 min停用瑞芬太尼。術畢用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg拮抗肌肉松弛,靜注昂丹司瓊止吐。當自主呼吸潮氣量>8 mL/kg、血氧飽和度>95%、吞咽反射恢復后吸痰拔管。

拔出氣管導管時同時滿足MAC值≤0.3,有吞咽反射,吸空氣5 min脈搏血氧維持在95%以上,拔出氣管導管至拔管后15 min觀察躁動評分,0分:在吸痰等強刺激下發生躁動,一旦刺激停止,躁動即停止;1分:無刺激情況下即發生躁動,但無需制動;2分:需藥物和物理方法制動的不自主運動[1]。同時觀察3組患者術后有無呼吸抑制、凝血功能異常及惡心嘔吐、皮膚痙癢等不良反應發生情況。

2 結 果

各組性別、年齡、體重、麻醉時間、ASA分級比較差異無顯著性意義。

術后3組躁動評分:A組明顯高于B組和C組,B組明顯高于C組,組間比較差異均有顯著性意義(P<0.01),見表1。

表1 3組患者躁動評分

比較3組從停藥到患者清醒的時間,A組(5±2.79)min,B組(5±2.13)min,C組(6±2.31)min,差異無顯著性意義。

3組均無心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、瘙癢發生,B、C組各有1例惡心、嘔吐,3組之間差異無顯著性意義。

3 討 論

全麻蘇醒期,有部分患者會出現躁動[2],表現為興奮、煩躁和定向障礙,并出現不適當行為,如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。而至今,躁動的發生機制尚未明了,可能與蘇醒期間神經系統各部位恢復程度不一致以及手術傷口疼痛等有關[3]。

國內外學者研究,非甾體類抗炎藥、中樞性鎮痛藥都能在一定程度上通過緩解疼痛從而減少躁動的發生率[4]氟比洛芬是一種非幽體抗炎藥,主要是抑制花生四烯酸級聯瀑布中環氧合酶的活性,選擇性地蓄積聚集在手術切口及炎癥部位,隨后被前列腺素合成細胞如巨噬細胞和中性粒細胞攝取,抑制前列腺素的生物合成,發揮了靶向抗炎鎮痛作用[5-6],可與阿片類藥物合用,在不加重阿片類藥物不良反應的情況下,能增強鎮痛效果且無中樞抑制作用。非幽體抗炎藥的主要不良反應是胃炎、凝血功能異常[7],但本研究未發現術后出血增多。曲馬朵是種人工合成的中樞鎮痛藥,曲馬朵屬人工合成中樞性鎮痛藥,可選擇性激動林受體,也可與K和入受體結合,影響中樞神經遞質,抑制去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放,有研究顯示其可以發揮良好的鎮靜和鎮痛作用[8]。本研究發現用氟比洛芬酯注射液聯合曲馬朵對預防全麻術后躁動效果明顯,減少了中樞類鎮痛藥的用量。

[1]Gordana P,Vlajkovic M D,Radomir P.Sindjelic M D.E-mergence Delirium in Children:Many Questions,Few Answers[J].International Anesthesia Researeh Society,2007,104(1):84.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1036.

[3]Cravero J,Surgenor S,Whalen K.Emergence agitation in Paediatric Patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery:a comparison with halothane[J].Paediatr Anaesth,2000,10(1):419.

[4]Finkel J C,Cohen I T,Hannallah R S,et al.T he effect of intranasa1 fentanyl on the emergence characteristics after sevoflurane anesthesia in children undergoing surgery for bilateral myringotomy tube Placement[J].Anesth Analg,2001,92(4):1164.

[5]馬 欣,楊建軍,蘇中宏,等.氟比洛芬酯超前鎮痛對骨科手術術后鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2):176.

[6]柴小青,方 才.氟比洛芬酯預防/減少全麻術后躁動與咽喉疼痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(11):845.

[7]蔣宗賓.非甾體抗炎藥不良反應的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12(1):241.

[8]Bamigbade T A,langford M T.T ramadol hydrochloride:an overview of currentuse[J].HospMed,2008,59(5):373.