疏血通對腦梗死急性期不同證型纖維蛋白原的影響

邢雪梅

(江蘇省泰州市中醫院神經內科,江蘇泰州,225300)

腦梗死是臨床上一種常見病、多發病,病死率及和致殘率均很高,目前發病率仍呈上升趨勢。疏血通注射液是以地龍、水蛭為原料經生物提取制成的一種復方制劑,具有活血化淤、息風通絡的功效。本院采用該制劑治療腦梗死急性期患者,并對不同證型患者治療前后纖維蛋白原的變化進行觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察治療發病在72 h以內腦梗死患者7O例,均來源于本院住院患者,其中男39例、女31例;年齡48～74歲;西醫診斷標準:參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》擬定。所有患者均經CT或MRI證實。中醫診斷與分期標準:參照《中醫內科學》[1]擬定。根據中醫辨證將患者分為風痰火亢型11例、痰熱腑實型12例、風痰淤阻型19例、氣虛血淤型12例、陰虛風動型16例。

1.2 排除標準

不符合納入標準:①未按療程用藥(包括因過敏原因停藥者);②同時使用溶栓或其他降纖藥物(如東菱迪芙等)。③合并腦出血、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病、出凝血功能障礙(血小板計數<60×109/L)、昏迷的患者。

1.3 治療方法

5組均給予疏血通注射液6 mL,加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中,靜脈滴注,1次/d。共治療21 d。治療過程中,5組均根據情況給予對癥治療,包括抗血小板聚集藥物或抗凝藥、脫水劑、神經營養劑的使用。所有病例在入院24 h內、第21天時取清晨空腹靜脈血2 mL,用錐板法測定纖維蛋白原Fg值。

2 結 果

治療3周后,復查纖維蛋白原指標,發現5組均有一定程度下降,其中風痰淤阻纖維蛋白原下降更為明顯,具有統計學意義。見表1。

表1 各中醫證型患者血漿Fg水平比較

3 討 論

腦梗死急性期屬于中醫“腦卒中”范疇,是由多種因素導致的復雜的病理過程。風、火、痰、虛、淤是其主要病因,其中,痰濁、淤血既為致病因素,又為病理產物。同時痰與淤之間存在著相互轉化、共同消長的內在聯系。本研究發現,疏血通對于腦梗死風痰淤阻型纖維蛋白原影響尤為明顯。風痰淤阻證是因痰濕內盛,郁而化熱,熱急生風,風痰流竄經絡所致。根據“謹守病機,各司其屬,疏其血氣,令其條達,而至和平”的辨證思想,治宜清熱化痰,息風通絡。疏血通注射液以水蛭、地龍配伍用藥的特點。方中水蛭味咸苦,性平,有破血逐淤之功;地龍味咸而性寒,有清熱息風通絡之效;結合以上痰淤互為因果的關系,兩藥組方切風痰淤阻型病機。

疏血通注射液是以地龍、水蛭為原料經生物提取制成的一種復方制劑。地龍有效成分蚯蚓纖溶酶(蚓激酶)具有很強的纖溶活性,它能直接水解纖維蛋白原和纖維蛋白;能部分抑制內源性凝血途徑,激活纖溶系統,使組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)活性升高,產生較強的降纖維蛋白原的作用[2]。水蛭是凝血酶的抑制劑,它與凝血酶結合后,能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制纖維蛋白的形成。因此疏血通注射液具有明顯的降纖、溶栓、抗凝作用?，F代研究證實:纖維蛋白原含量的增多不僅與腦梗死的發生,而且和腦梗死的進展存在負相關?？梢宰鳛樵u估患者病情嚴重程度和預后的一項重要指標[3-4]。以上臨床觀察表明,疏血通對于風痰淤阻型纖維蛋白原改善更為明顯,這對臨床辨證選擇藥物治療腦梗死急性期患者有一定的指導意義。

[1]王永炎.中醫內科學[M].第6版.上海:上?？茖W技術出版社,1997:124.

[2]張國平,金惠銘,張 明,等.蚓激酶抗凝、纖溶機制及其與組織纖溶酶原激活劑的關系[J].中華老年醫學雜志,1998,17(6):366.

[3]李鳳山,王振海,刁士元.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和C反應蛋白水平的改變及其與病情和預后的關系[J].臨床神經病學雜志,2008,21(2):103.

[4]朱以誠,崔麗英.腦梗死急性期血漿纖維蛋白原水平與預后的隨診觀察[J].中風與神經疾病雜志,2006,4(23):225.