FESS術后應用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察

陳迎平,張 霞,葛忠東

(江蘇省鹽城市第一人民醫院藥劑科,江蘇南京,224001)

自從功能性鼻竇內窺鏡手術在我國廣泛開展以來,目前該治療方法已日趨廣泛或走向成熟,且療效顯著[1-2]。盡管如此,該治療方法仍然有諸多因素影響臨床治療效果,尤其術后處理問題。如針對慢性鼻竇炎、鼻息肉單純依靠手術,假若不重視術后的綜合處理,療效并不能獲得理想的效果。目前大量文獻[3-4]報道各種沖洗液沖洗術腔的方法,但很少有采用鼻腔沖洗器沖洗術后鼻腔的研究報道。本院采用為蒼耳子、細辛、辛夷、白芷、魚腥草、黃芪、荊芥、黃芩等多種重要提取液配合鼻腔沖洗器一同沖洗鼻腔,結束后并定期進行隨訪,對比治療效果,探索鼻腔沖洗配合沖洗液的療效的影響,現報道如下。

1 資料與方法

選擇本院2007年6月～2010年8月開展鼻內鏡竇手術(FESS)慢性鼻竇炎和鼻息肉患者128例。其中男性82例,女性46歲,年齡17～64歲,按照中國醫學會海口會議診斷標準臨床分期分型:Ⅰ型34例,Ⅱ型42例,Ⅲ型52例。然后將患者采用隨機原則分為2組,2組的性別比例、年齡均無顯著性差異,其中1組采用鼻腔沖洗器(64例),另1組64例患者作為對照。

SH/CXQ善邦鼻腔沖洗器,主要由噴液管、氣囊、吸液管等組成。中藥提取物:魚腥草、黃芩、黃芪、荊芥等。患者開展鼻內鏡竇手術后第3天開始使用鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗,每日1次;出院后前 15天,隔 3天沖洗 1次;后 15天,每周沖洗1次。從第2個月開始,開始施行每兩周沖洗1次。到第3個月,每月沖洗1次。觀察沖洗的液體情況及性質,鼻內鏡下術腔情況,記錄在隨診病歷本上。

治療結束3個月后采用鼻內鏡觀察患者術腔愈合情況,主要分為3個等級級。完全治愈:術腔無分泌物潴留,完全呈現上皮化;好轉:術腔存在少量遷延性炎癥或分泌物,大部分呈現上皮化;復發:術腔存在較多分泌物,竇口或術腔閉塞,甚至出現息肉樣黏膜水腫。黏膜形態評判標準,恢復正常:黏膜愈合良好,無腫脹;輕度:黏膜基本愈合,出現少量腫脹;中度:黏膜和竇口出現腫脹;重度:黏膜和竇口出現嚴重腫脹,并有血性分泌物出現。

2 結 果

由表1可知,2組治愈率、好轉率、復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后黏膜形態情況見表2。

表1 2組FESS術治療后腔愈合情況[n(%)]

表2 2組治療后黏膜形態情況[n(%)]

3 討 論

臨床上鼻腔術后常出現的問題有[5]:①纖維素膜和干痂形成、黏液纖毛清除系統和功能受到嚴重損傷,并有慢性炎癥出現。②手術部位出現明顯的組織反應;③鼻腔黏膜上皮呈現明顯的增生性變化,甚至出現大量分泌物潴留現象。術后借助沖洗器配合藥液的應用,清洗術腔,將腔內沉積物從竇內沖出,并借助藥液的治療效果,有利于消除鼻腔炎癥及腫脹黏膜的消退,減少鼻腔分泌物,恢復竇口的通暢及黏膜組織的及時修復。術后[6]竇腔黏膜清理必須在術后3個月內進行,正好屬于竇腔黏膜向正常形態轉化的關鍵時期,在該時間內,鼻腔內膿性分泌物逐漸減少,炎癥呈現增生其實,如果清理不及時,很容易導致鼻腔出現嚴重的水腫甚至息肉再生。清潔術腔過程中可首先考慮生理鹽水進行沖洗,清理竇腔內潴留的積血、血痂及分泌物。再將藥液直接作用于竇腔黏膜減輕水腫反應,并將藥物灌注后,滯留于竇腔內一段時間,以促進藥物發揮藥理作用,促進上皮細胞再生。中醫學理論認為蒼耳子、細辛通鼻竅,具有開肺宣竅、收斂鼻腔黏膜和抗過敏作用;魚腥草、荊芥可以清熱解毒、抗病毒入侵作用;白芷、黃芩能夠清熱生津[7],增強黏膜腺體分泌功能;黃芪具有補氣升陽,益氣固表,托毒排膿,增強機體免疫力作用。這些藥物聯合用于鼻腔沖洗時,可在鼻腔局部發揮抑制病毒感染、抗炎、減輕鼻腔黏膜水腫反應,提高機體免疫力、促使上皮細胞再生作用。

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