聽覺誘發電位指數監測中發生腦電爆發抑制對機體的影響

王 煜,成 鵬,薛榮亮,張 玲,周雷鳴,趙 軍,趙樹立

(1.西安交通大學第二附屬醫院麻醉科,陜西咸陽,710004;2.陜西省咸陽市中心醫院麻醉科,陜西咸陽,712000)

聽覺誘發電位指數(AAI)作為一種監測全身麻醉深度的方法,已得到普遍認可。其中中潛伏期誘發電位(MLAEP)在清醒狀態下個體間及個體本身差異很小,且與大多數麻醉藥作用呈劑量相關的變化。所以,MLAEP更適用于麻醉深度的判斷。基于MLAEP通過外源輸入自動回歸(ARX)模型得出的AAI,已作為一種判斷麻醉深度的有效方法用于臨床[1-2]。當AAI值為25～15時,為適宜的麻醉深度,當低于10為深麻醉狀態,可能會出現腦電爆發抑制。全麻誘導期出現腦電爆發抑制對患者應激水平及術畢蘇醒會造成何種影響?本研究現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

在全身麻醉下行腹部手術的成年患者40例,年齡25～65歲。患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,心功能分級Ⅰ～Ⅱ級,無高血壓、糖尿病病史,無內分泌疾患及聽力障礙。

1.2 麻醉方法

患者術前30 min肌注苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。入室后建立上肢靜脈通道,用Philips-P50多功能監護儀持續監測血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末CO2值,接AAI麻醉深度監護儀監測麻醉深度,記錄基礎值。全麻誘導開始,靜脈依次注入咪達唑侖0.3 mg/kg,芬太尼3 μ g/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,靜脈注藥結束時接靜脈泵持續泵注瑞芬太尼,基準劑量為 0.15 μ g/(kg·min)。觀察全麻誘導時,出現爆發抑制的患者設為爆發抑制組(A組);未出現爆發抑制者設為未爆發抑制組(B組)。AAI值下降至20以下行氣管插管,所有患者均在1 min以內順利插管,接呼吸機控制呼吸。術中麻醉維持使用吸入1%異氟醚,靜脈持續泵注鹽酸瑞芬太尼,基準劑量為 0.15 μ g/(kg·min),術中根據AAI值調整瑞芬太尼的泵注速度,維持AAI在(20±5)范圍內。術畢腹腔沖洗時,停止異氟醚吸入,縫皮時停止泵注瑞芬太尼。整個實驗的麻醉操作由固定的2位高年資麻醉醫師執行。

1.3 監測方法、監測樣本及數據采集

麻醉深度監測使用A-line無創麻醉深度監測儀,選擇使用AAI范圍0～60。入手術室后每5 min記錄1次AAI值。血糖測定使用德國拜耳拜安捷-2代血糖儀監測,5 s即可得到血糖值。血清皮質醇(Cor)測定使用放射免疫法,儀器使用XH-6020C型四探頭全自動γ免疫計數器。Cor測定由檢驗科派專人將每日采集好的樣本收集編號,置于2～4℃冰箱保存,于1周內由同一位檢驗醫師集中測定。血糖和Cor測定選取5個時間點:于入室后(T0),插管后即刻(T1),手術開始后即刻(T2),手術開始后30min(T3),氣管拔管后即刻(T4)。入室后為T0時點即采取外周靜脈血1.5 mL注入密封促凝試管用于測定,插入氣管導管后于頸外靜脈置入留置針采集其余4次血樣。

1.4 觀察指標

術畢復蘇期,記錄手術結束至喚醒睜眼即睜眼時間、拔管時間、并于拔管后1 min對患者行記錄鎮靜(OAA/S)評分。

2 結 果

2.1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者一般資料比較( ±s)

表1 2組患者一般資料比較( ±s)

項目A組(n=9) B組(n=31)藥品(mg) 瑞芬太尼 0.98±0.40 0.94±0.51芬太尼 0.19±0.03 0.19±0.05維庫溴銨 5.78±0.71 5.81±1.48丙泊酚 108.88±15.37 102.28±21.16咪達唑侖 1.62±0.19 1.62±0.27圍 術 期 麻醉時間(min) 123.67±72.69 117.58±51.67手術時間(min) 107.00±58.02 106.87±52.33出血量(mL)121.11±134.95 201.29±218.17輸液量(mL)950.00±498.75 1058.06±472.42尿量(mL)233.33±132.29 203.22±197.46復 蘇 期 睜眼時間(min)7.00±6.46 7.35±5.57拔管時間(min)8.44±6.02 8.39±5.38拔管后1 min OAA/S評分 3.22±0.83 3.45±0.68

9例(22.5%)患者全麻誘導時出現爆發抑制,其中AAI最低值3,均數為8,其余31例患者誘導期未出現爆發抑制。A組9例,年齡(44.44±7.04)歲,體重(55.44±7.45)kg,ASA Ⅰ/Ⅱ級人數3/6,平均動脈壓(MAP)(89.11±10.74)mmHg,心率(HR)(84.11±18.19)次/min;B組31例,年齡(45.00±8.82)歲 ,體重(55.06±9.05)kg,ASA Ⅰ/Ⅱ級人數8/23,MAP(88.06±12.23)mmHg,HR(86.77±21.20)次/min。2組病例年齡、體重、ASA分級人數比例及基礎HR、MAP無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

2.2 全麻藥品用量、圍術期、復蘇期情況比較

2組患者麻醉藥品使用劑量,圍術期麻醉時間、手術時間、出血量、輸液量、尿量及復蘇期睜眼時間、拔管時間、拔管后1 min的OAA/S評分比較,2組均無統計學差異(P>0.05),見表1。

2.3 血清Cor和血糖值

T1時點的Cor值A組比B組有顯著性降低(P<0.05),手術T1、T2時點的血糖值A組比B組有顯著性降低(P<0.05或 P<0.01)。在A組內比較,T1、T2時點的血糖值比基礎值T0有降低,差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者不同時點Cor和血糖比較( ±s)

表2 2組患者不同時點Cor和血糖比較( ±s)

與T0組內比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與A 組T1時點比較,#P<0.05;與A組 T2時點比較,P<0.01。

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 Cor(ng/mL)A 組 9 159.67±42.30 141.59±36.00 130.16±28.65 136.33±24.50 138.35±21.16 B 組 31 175.50±26.46 166.68±28.85# 156.19±39.47＊ 148.00±38.64＊＊ 151.72±36.86＊＊血糖(mmol/L)A 組 9 5.15±0.56 4.30±0.50＊＊ 4.27±0.45＊＊ 4.62±0.53 4.99±0.56 B組 31 5.80±0.98 5.11±1.01＊＊# 5.09±0.80＊＊ 5.26±0.96＊ 5.58±0.99

3 討 論

聽覺誘發電位(AEP)是一種由聽覺刺激產生的腦電反應性電活動[3]。將AEP信息指數化,以使麻醉水平量化,這個指數即為AAI。AAI值是根據連續波形中每隔3 s波形片段振幅的不同比較得出的數值,可以反映 MLAEP波形的形狀[4-5]。將聽覺誘發電位指數用于麻醉深度監測,本研究發現全麻誘導期常會發生腦電爆發抑制,即腦電圖呈等電位。40例患者中,有9例患者全麻誘導時出現爆發抑制,占全部患者總數的22.5%,其中AAI最低值為3,均數為8。提示在全麻誘導時,貫續地給予多種麻醉藥品可以導致麻醉過深,AAI值低于10,則腦電爆發幾率劇增。

激素水平的測定可以反映應激的大小,特別是血清Cor,它是創傷應激反應中唯一的抑制性反饋調節因子[6]。本研究對每個病例采集圍術期5個時點的血樣測定Cor值,出現爆發抑制組的插管即刻T1時Cor值和手術T1、T2時刻的血糖值比未出現爆發抑制組有顯著性降低[7-8](P<0.05或P<0.01)。這說明麻醉加深,出現腦電爆發抑制后,使Cor和血糖水平降低,機體的應激反應在數分鐘內出現暫時性的抑制。手術開始后30 s,氣管拔管后即刻T4時這2個時點的Cor和血糖值比較,2組無統計學差異。表明30 min后被抑制的應激狀態已恢復至正常水平。在爆發抑制組內比較,T1、T2時點的血糖值比基礎值T0比較有降低差異有顯著性(P<0.01)。說明爆發抑制使得應激水平低于基礎值,對應激有明顯抑制作用。

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