冠狀動脈粥樣硬化患者無創性檢測指標的變化與意義

周建嶺

(江蘇省東海人民醫院心內科,江蘇東海,222300)

冠狀動脈粥樣硬化(CAHD)是動脈硬化中最常見而重要的類型,其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著,復合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動脈中層的病變,常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果[1-3]。現越來越多的無創性方法被用于檢測CAHD,比較公認的有超聲檢測肱動脈血流介導的血管舒張功能和頸動脈內中膜厚度等[4-5]。本文通過對入選患者進行內皮功能、動脈彈性、頸動脈內中膜厚度及炎癥等方面多種無創指標的檢測,評價這些檢測指標在冠脈早期病變患者中的變化情況及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2010年8月來本院行冠脈造影檢查的患者123例,其中冠脈完全正常者39例,男 23例,女16例,年齡 48～74歲;早期冠狀動脈病變者 42例,男25例,女17例,年齡 47～73歲;冠狀動脈粥樣硬化組42例,男 24例,女18例,年齡46～75歲,全部病例排除肝腎功能不全、重度心力衰竭、感染、急性腦梗死及腫瘤等嚴重疾病,且3組性別比例、年齡等均無顯著性差異。

1.2 樣本處理

入院第2天,所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血10 mL,血樣標本采用EDTA-Na抗凝處理。再經3 000 r/min離心10 min后,留取上層血漿1 mL送檢血脂、血糖、肝腎功能等生化項目,余上層血漿置潔凈EP管中冷凍保存于-70℃超低溫冰箱備用。

1.3 計量資料

抽取靜脈血檢測患者內皮功能指標(NO、ET-1、VWF)及 baPWV、cIMT等。用氧化還原法檢測NO,ELISA法檢測ET-1、VWF、hs-CRP等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 對照組、早期冠狀動脈病變者組、冠狀動脈粥樣硬化組間臨床資料比較

由表1數據分析可知,對照組、早期冠狀動脈病變者組、冠狀動脈粥樣硬化組各組間年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、TG、TC、HDL-C等指標的差異均無顯著統計學意義。

表1 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組的臨床資料比較

2.2 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組無創檢測指標間的比較

由表2數據分析可知,與對照組比較,早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組比較,NO、ET-L、VWF 、baPWV、cIMT 、hs-CRP 等指標差異基本存在統計學意義;其中冠狀動脈粥樣硬化組以上各無創檢測指標,與早期冠狀動脈病變組比較存在顯著性差異,具有統計學意義(P<0.05)。

表2 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組無創檢測指標間的比較

2.3 冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄的多因素分析

由表3數據分析可知,以患者冠狀動脈輕度狹窄為因變量,對多種檢測指標變量進行Logistic回歸分析,結果發現baPWV、NO、ET-1是影響冠狀動脈輕度狹窄的重要因素,具有統計學意義(P<0.05)。

表3 冠狀動脈輕度狹窄組多因素的Logistic回歸

3 討 論

動脈粥樣硬化是導致心、腦血管病的基礎,可同時累及冠狀動脈、頸動脈及其他全身大中動脈血管[6]。患者主要臨床表現為血管內皮功能障礙,血管內中膜增厚與粥樣斑塊出現,隨著動脈粥樣硬化斑塊的生長,常常導致上述泡沫細胞死亡,形成壞死性核心。動脈粥樣硬化能出現持續存在的炎癥反應,使上述粥樣硬化斑塊變得非常不穩定,很容易破裂,破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質釋放入血管腔,導致局部血栓形成。過去評價動脈粥樣硬化常用病理學檢查和動脈造影檢查,為有創性檢查,隨著CHD防治工作重心的前移,無創檢測技術與冠狀動脈粥樣硬化關系逐漸成為研究熱點。目前醫學上[7],比較公認的方法有超聲檢測肱動脈血流介導的血管舒張功能和頸動脈內中膜厚度,螺旋CT檢測冠狀動脈鈣化等。

本研究結果表明,多種無創性檢測指標(NO、ET-L 、VWF 、baPWV 、cIMT 、hs-CRP)與 CHD患者的冠狀動脈病變密切相關。與正常組比較,早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組NO水平下降,ET-L、VWF、baPWV 、cIMT 、hs-CRP等指標呈升高趨勢,Logistic回歸分析發現,baPWV、NO、ET-1是影響冠狀動脈粥樣硬化病變的相關因素。現代研究發現,內皮功能受損可能是導致動脈粥樣硬化的始動環節,NO、ET-1、VWF能較好地反映內皮功能的變化;當患者內皮功能受損時,NO釋放量減少,ET-1、VWF釋放迅速增加。baPWV作為反映動脈僵硬度的經典指標,與冠狀動脈粥樣硬化相關,在一定程度上能反映冠狀動脈粥樣硬化的輕度狹窄。cIMT指頸動脈腔-內膜界面與中膜-外膜界面之間的距離,可以反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”,參與動脈粥樣硬化的發生發展的過程。hs-CRP作為一種經典的炎癥性標志物,參與了動脈粥樣硬化形成及其并發癥的全過程,可以導致動脈粥樣硬化斑塊破裂,在CHD臨床進展中可作為主要的危險因子。

綜上所述,目前開展的血管病變早期評價的無創檢測指標,可以客觀反應冠狀動脈病變的量化指標,可為早期冠狀動脈粥樣硬化提供大量證據和信息,以便于對冠心病高危人群進行早期積極干預。

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