小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式探索

鄭 勇，李長江，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.成都市雙流縣永安中心衛生院;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

2009年是我國實施新醫改的第一年，隨著醫改、藥品掛網集中采購、藥品市場整治、藥品價格、產業發展等相關政策陸續出臺，給醫藥及相關行業帶來了變革。而充分發揮現有流通網絡資源的作用，完善藥品流通體系網絡，不斷提高農村和偏遠地區的藥品供應能力是近年來工作的重點。農村藥品供應網和監督網(簡稱“兩網”)的建設就是適應新時期農村發展的要求，從根本上保證廣大農民用藥安全、有效的關鍵舉措[1]。兩網建設中首先要解決的就是藥品配送的模式問題，本文就幾種主要的藥品配送模式進行評價，并初步探索小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省雙流縣所轄的21家鄉鎮衛生院，包括3家中心型鄉鎮衛生院和18家一般型鄉鎮衛生院;四川省食品藥品監督管理局、成都市食品藥品監督管理局、雙流縣食品藥品監督管理局、雙流縣各鄉鎮衛生院相關負責人。

1.2 研究方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式進行研究：①文獻分析：利用cnki、維普等數據庫以及百度收索引擎等廣泛收集全國各地有關藥品配送的相關文獻，為小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式的建立提供依據;②定性訪談：訪談四川省、成都市、雙流縣食品藥品監督管理局以及雙流縣鄉鎮衛生院相關負責人，收集現存藥品配送模式的優缺點及改進意見;③專家咨詢：采用網上咨詢和會議咨詢的方式，對社會醫學、衛生管理、醫藥衛生科研領域的12位專家進行了咨詢;④焦點小組討論：根據存在的主要問題和擬解決的關鍵措施等內容，組織相關人員開展焦點小組討論，以達到完善小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式的目的。

2 結果

2.1 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式 項目組通過文獻分析、專家咨詢等方法，并整合國內已有配送模式的優點，提出了以下幾種小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式。

2.1.1 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式一 通過招標確定一家醫藥貿易公司作為藥品配送中心，采用直配式，由藥品配送中心直接向用藥單位進行藥品配送，用藥單位根據用藥需求及時向藥品配送中心反饋購藥計劃，同時再根據藥品的價格、品質等向藥監局提供反饋信息，進行藥品監管，保證藥品質量，如圖1。

2.1.2 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式二 通過招標確定一家醫藥貿易公司作為藥品配送中心，采用轉配式，由藥品配送中心給鄉鎮衛生院配送藥品，鄉鎮衛生院再對下一級用藥單位進行配送，用藥單位根據用藥需求及時向鄉鎮衛生院反饋購藥計劃，同時鄉鎮衛生院再通過網絡平臺向藥品配送中心提供采購計劃，保證藥品的及時供給，如圖2。

圖1 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式一

圖2 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式二

2.1.3 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式三 通過招標確定幾家醫藥貿易公司作為藥品配送中心，用藥單位根據用藥情況及時向藥品配送中心提供不同公司之間的價格、質量、品種、及時度等反饋信息，再根據自己的需求選擇藥品配送貿易公司和購藥計劃等，使企業之間形成良性競爭并保證及時滿足藥品的供應，如圖3。

圖3 小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式三

2.2 小康型鄉鎮衛生院藥品配送內部對接模式項目組通過文獻分析、專家咨詢等方法，形成了小康型鄉鎮衛生院藥品配送的內部對接模式(見圖4)。在醫院藥品采購由上級主管部門統一招標采購的背景下，醫院在構架醫院HIS系統的同時建立藥品出入庫及藥品院內流通的信息模塊，以實現醫院對院內藥品流通的實時、準確監管。

圖4 小康型鄉鎮衛生院藥品配送內部對接模式

3 討論

3.1 藥品配送模式現狀分析 近幾年，農村“兩網”運作模式主要包括：1)直配式藥品配送;2)藥品零連鎖延伸;3)鄉鎮衛生院代購;4)增設供應點;5)托管模式;6)混合模式。各地因根據自身特點，結合各個配送方式的優缺點，選擇不同的的配送方式。例如：經濟較為發達、人口居住相對集中或交通較為便利的區域，可以采用直配式或連鎖延伸式模式，而對于鄉村醫療機構“一體化”實施較早、運行及監管較為完善的地區，可以推行鄉鎮衛生院統一代購模式等[1]。農村供藥網絡的建設對于保證藥品質量、促進醫藥經濟的發展等起著重要作用。但目前存在的配送價格偏高、缺乏市場競爭、缺乏監管機制及相應的監督法律等問題，都是在研究制訂小康型鄉鎮衛生院藥品配送模式時需重點考慮的。

3.2 藥品配送中心的選擇是藥品配送模式是否成功的重要環節 在藥品配送模式中，藥品配送中心的選擇是一個重要的環節。無論選擇一家或者多家藥品配送中心，都應選擇一家經營實力強、倉儲條件優越、人員素質較高、企業管理比較先進、計算機管理比較成熟、經營規模相對較大的企業作為承擔藥品集中采購職能的核心[2]。當配送區域藥品需求量少，地處偏遠山區或丘陵時，配送成本高，屬虧本配送[3]，就需要配送企業能堅持配送，并且保證藥品的價格與質量。將研究結果中的三個模式進行對比后發現，模式三中，選擇多家企業進行配送能較好的利用市場競爭機制，保證藥品配送的及時性、高質量、低價格。

3.3 政府部門的參與是保證藥品品質的關鍵 在以往的藥品配送模式中，雖然有關政府部門參與了一些工作，但參與力度不夠，在藥品配送以及信息反饋環節應加大參與力度，并承擔合理用藥監測、保證藥品安全和質量等責任。另外，政府部門亟需完善相關法律法規，使藥品配送及監督有章可循，有法可依。

3.4 內部對接模式的運行是保證藥品供應的基礎 醫院在構架藥品出入庫及藥品院內流通的信息模塊時，實現了醫院對院內藥品流通的實時、準確監管。這有利于用藥單位了解自身的需求，制定詳細的購藥計劃，并及時的向藥品配送企業反饋購藥信息，保證藥品儲存品種、規格、數量符合實際需要，同時也能提高藥品周轉次數，保證藥品質量。

[1]陽昊，張新平.農村藥品供應網配送模式探究[J].中國初級衛生保健，2009，23(3):6-8.

[2]張李鎖.在實踐中再認識藥品批發配送制[J].醫藥導報，2003，22(2):129-130.

[3]徐偉，張禹防.農村用藥集中配送中存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2004，11:680.