小康型鄉鎮衛生院科室設置標準探討

劉雅倩，鄭 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.四川大學華西公共衛生學院，四川成都610041;2.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610200;3.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;4.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

隨著新醫改的不斷推進，鄉鎮衛生院服務功能向多元化和進一步細化的的方向發展?？剖以O置是鄉鎮衛生院提供醫療衛生服務的基礎和構架。因此，鄉鎮衛生院的科室設置也需要不斷調整和完善。本研究為“十一五”國家科技支持計劃重點項目——“小康型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范”研究，以國家和地方有關鄉鎮衛生院科室設置的標準和管理辦法為基礎，結合四川省雙流縣鄉鎮衛生院科室設置現況，經過反復討論及多次專家咨詢，初步形成了小康型鄉鎮衛生院科室設置方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省雙流縣所轄21家鄉鎮衛生院、3家社區衛生服務中心。21家鄉鎮衛生院包括3家中心型鄉鎮衛生院和18家一般型鄉鎮衛生院。

1.2 研究方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉鎮衛生院科室設置標準進行研究：①文獻分析：廣泛收集國家及地方有關鄉鎮衛生院科室設置的標準和文獻，為小康型鄉鎮衛生院科室設置標準提供依據;②問卷調查：采用自制調查問卷，對四川省雙流縣鄉鎮衛生院的科室設置現況進行普查;③定性訪談：對四川省和成都市衛生行政部門工作人員及雙流縣鄉鎮衛生院院長進行訪談，收集其對小康型鄉鎮衛生院科室設置的建議;④專家咨詢：采用信函咨詢和會議咨詢的方式，對社會醫學、衛生管理等領域的12位專家進行了咨詢。⑤統計分析：采用Epidata 3.1建立數據庫，錄入數據，統計分析使用SPSS 17.0軟件，對定量資料進行統計描述和分析。

1.3 標準建立流程 鄉鎮衛生院的科室設置狀況是不斷變化發展的，其科室設置也應隨之做出調整，項目組提出了小康型鄉鎮衛生院科室設置標準的建立流程：在文獻分析的基礎上，采用現場調查、定性訪談以及專家咨詢等方法，形成或修改小康型鄉鎮衛生院標準，試運行5年之后，對鄉鎮衛生院科室設置現況進行調查，若調查結果與現行標準相差不大，則繼續采用現行標準;若調查結果與現行標準有較大差別，則從文獻分析開始，采用上述方法修改現行標準，形成新的標準。

2 結果

由于各地醫療衛生資源分布不均，鄉鎮衛生院功能有所不同。在東部經濟高度發達地區，醫療衛生資源非常豐富，當地居民多選擇二、三級綜合醫院診斷、治療;而本項目組所在的西部地區，醫療衛生資源不及東部豐富，當地居民常見疾病的診療都要靠鄉鎮衛生院?？紤]到不同地區的小康型鄉鎮衛生院功能的差別，項目組為不同條件下的鄉鎮衛生院提供不同的科室設置方案，詳見圖1。

圖1 小康型鄉鎮衛生院科室設置示意圖

2.1 公共衛生科室 通過文獻分析、專家咨詢、問卷調查等方法，得到公共衛生科室設置的各項依據如表1所示。項目組以國家標準和各省、市標準為基礎，結合基線調查和專家咨詢結果，建議小康型鄉鎮衛生院設立專門的副院級機構，負責轄區內的公共衛生工作，下設預防接種室、婦幼保健科、健康教育室、計劃生育指導室和慢病管理科5個科室。在經濟高度發達的東部地區，醫療資源相對豐富，鄉鎮衛生院主要職能是公共衛生，而非醫療，推薦設置公共衛生所或公共衛生中心;西部地區由于地形、交通等原因，鄉鎮衛生院的醫療服務仍占很大比重，此條件下，項目組推薦設置預防保健科。

表1 小康型鄉鎮衛生院公共衛生科室設置依據

2.2 門診科室 大部分國家標準和地方標準都要求鄉鎮衛生院設置內科、外科、兒科、婦產科、中醫科，且這5個門診科室在項目縣鄉鎮衛生院的設置率均在90%以上[1]。另外，急診科和康復科的設置率也達到了80%以上[2]，而眼科、耳鼻喉科和口腔科的設置率相對較低。項目組建議小康型鄉鎮衛生院門診部科室設置采用“7+3”模式，“7”是指基本科室，包括內科、外科、兒科、婦產科、中醫科、急診科和康復科，“3”是指可選擇設置的科室，即小康型鄉鎮衛生院可根據當地區域衛生規劃和居民衛生服務需求，從眼科、口腔科和耳鼻喉科中選擇設置1～3個。

2.3 住院科室 由調查結果可知，內科、外科、兒科、婦產科、中醫科、康復科6個住院科室在項目縣鄉鎮衛生院的設置率都在45%以上[1]，除康復科外，其余5個科室是國家標準中要求設置的，也有少數地方標準要求設置康復科。項目組為小康型鄉鎮衛生院提供了兩個住院部科室設置方案，方案1為常規設置方案，包括內科、外科、兒科、婦產科、中醫科和康復科;方案2針對中醫實力較強、康復服務占比重較大的小康型鄉鎮衛生院，住院部分為西醫、中醫、康復三大病區，中醫病區可以設置特色中醫?？?，康復病區則專門提供康復醫療服務。

2.4 醫技科室 項目組建議設置檢驗科、藥劑科、影像科和手術室4個醫技科室，設置依據如表2所示。檢驗科和藥劑科是較為基礎的醫技科室，項目縣鄉鎮衛生院設置率均較高。國家標準和地方標準關于開展心電、超聲和放射項目的要求不全相同，建議把同屬于影像類的放射科和功能檢查科合并為影像科;有條件的設置手術室，開展相對簡單的手術，同時有助于緩解居民“看病難”問題。

2.5 管理科室 鄉鎮衛生院較為常見的管理科室(醫院辦公室、醫務科，護理部、財務科、總務科)在項目縣衛生院的設置率均達到85%以上[1]，且咨詢專家均認為小康型鄉鎮衛生院應該設置這些管理科室。根據國家標準和一些地方標準，鄉鎮衛生院需設科室負責衛生信息的統計。項目組建議小康型鄉鎮衛生院設置專門的科教信息科，負責整個鄉鎮衛生院的醫療信息統計、病案管理、健康檔案管理、新農合、圖書管理等工作。另外，建議根據鄉鎮衛生院不同的功能需求設置特殊的管理科室，如針對開展中醫診療服務較多的衛生院，尤其是當設有專門的中醫病區時，可設置專門的中醫管理科，對整個衛生院的中醫診療進行有效的管理。最終，項目組建議小康型鄉鎮衛生院管理科室包括醫院辦公室、醫務科、財務科、護理部、總務科、人事科、科教信息科、預防保健科，開展中醫診療較多的衛生院科設置專門的中醫管理科。此外，有條件的鄉鎮衛生院可以把科教信息科分為科技教和信息病案科。

表2 小康型鄉鎮衛生院醫技科室設置依據

3 討論

3.1 完善公共衛生科室設置 鄉鎮衛生院功能與醫院的不同之處在于，鄉鎮衛生院除了要負責轄區內的醫療工作外還要負責轄區內的公共衛生和衛生管理工作。小康型鄉鎮衛生院服務人口相對較多，再加上對周邊地區的輻射與指導，公共衛生的任務也比較重，因此設立專門的副院級公共衛生機構，負責轄區內的公共衛生工作。項目組建議設置的5個公共衛生科室中，預防接種室和婦幼保健科室是國家標準中規定的基礎公共衛生科室，健康教育室、計劃生育指導室和慢病科能夠顯示鄉鎮衛生院作為農村社區醫療衛生機構的特殊地位，為轄區居民提供全方位的醫療保健服務，突出其基層公共衛生服務的特色。建立專門的公共衛生機構，完善公共衛生科室設置，有利于充分貫徹預防為主的方針，使公共衛生更好地服務居民健康。

3.2 門診和住院科室設置的多元化 鄉鎮衛生院的醫療服務雖不及二、三級綜合醫院全面，但為滿足農村居民健康需求，其服務也在向著多元化方向發展，科室設置也需不同的方案，各地可根據具體情況選擇。農村的醫療衛生資源相對不足，在同一家衛生院眼科、耳鼻喉科、口腔科不一定能全部設置，此時，可根據當地區域衛生規劃選擇設置。項目組在外地考察發現，同樣屬于經濟發達地區，其鄉鎮衛生院的功能仍不全相同。在東部經濟高度發達地區，醫療衛生資源也非常豐富，當地居民多選擇二、三級綜合醫院診斷、治療，鄉鎮衛生院病床大多為康復病床，主要提供康復服務;而本項目組所在的西部地區，醫療衛生資源不及東部豐富，當地居民常見疾病的診療都要靠鄉鎮衛生院?？紤]到不同地區的小康型鄉鎮衛生院服務功能也會存在差別，提供不同的科室設置方案是必要的。

3.3 管理科室設置進一步細化 鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門委托，承擔轄區的衛生管理職能[3]，需進一步細化其管理科室設置。同時，管理科室也為鄉鎮衛生院日常醫療衛生服務提供保障。鄉鎮衛生院承擔著基本公共衛生統計的職責，設置專門的科教信息科，負責醫療信息統計、病案管理、健康檔案管理、新農合、圖書管理等工作，同時有助于促進小康型鄉鎮衛生院信息化管理。針對小康型鄉鎮衛生院中醫類別科室相對較多，尤其是當選擇第二套住院部設置方案時，有專門的中醫病區，設置專門的中醫管理科，可以對整個衛生院的中醫診療進行有效的管理。

[1]劉雅倩，鄭勇，廖菁，等.四川省雙流縣鄉鎮衛生院科室設置調查分析[J]. 實用醫院臨床雜志，2011，8(3):115-117.

[2]高紅霞，陳晶，張佳慧，等.同經濟水平的鄉鎮的衛生院公共衛生功能發揮比較分析[J].中國初級衛生保健，2009，23(1):38-41.