小康型鄉鎮衛生院人員配備標準探討

劉雅倩，鄭 勇，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，楊崟璽

(1.四川大學華西公共衛生學院，四川成都610041;2.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610200;3.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;4.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

衛生人力資源是衛生服務的直接提供者，其配置是否合理，直接影響到鄉鎮衛生院衛生服務提供的能力和水平，對于農村衛生事業的發展發揮著重要作用[1]。隨著經濟的發展，農村居民的醫療衛生服務需求呈現出不同層次。因此，需要有不同功能定位的鄉鎮衛生院為其提供醫療衛生服務。本研究為“十一五”國家科技支持計劃重點項目——“小康型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范”研究。在現有國家和地方標準的基礎上，結合問卷調查和專家咨詢，最終形成小康型鄉鎮衛生院人員配備標準。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省雙流縣所轄21家鄉鎮衛生院，3家社區衛生服務中心。21家鄉鎮衛生院包括3家中心型鄉鎮衛生院和18家一般型鄉鎮衛生院。

1.2 研究方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉鎮衛生院人員配備標準進行研究：①文獻分析：項目組廣泛收集國家及地方有關鄉鎮衛生院人員配備的標準和文獻，為小康型鄉鎮衛生院人員配備標準提供依據;②問卷調查：采用自制調查問卷，對四川省雙流縣鄉鎮衛生院的人員配備現況進行普查;③定性訪談：訪談了四川省和成都市衛生行政部門工作人員及雙流縣鄉鎮衛生院院長，收集對小康型鄉鎮衛生院人員配備的建議;④專家咨詢：采用信函咨詢和會議咨詢的方式，對社會醫學、衛生管理等領域的12位專家進行了咨詢。

1.3 模式建立流程 鄉鎮衛生院的人員配備狀況是不斷變化發展的，其人員配備標準也應隨之做出調整，項目組提出了小康型鄉鎮衛生院人員配備標準的建立流程：在文獻分析的基礎上，采用現場調查、定性訪談以及專家咨詢等方法，形成或修改小康型鄉鎮衛生院標準，試運行5年之后，對鄉鎮衛生院人員配備現況進行調查，若調查結果與現行標準相差不大，則繼續采用現行標準;若調查結果與現行標準有較大差別，則從文獻分析開始，采用上述方法修改現行標準，形成性的標準。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.1建立數據庫，錄入數據。統計分析使用SPSS17.0軟件，對定量資料進行統計描述和分析。

2 結果

2.1 人員總數 通過查閱中國衛生統計年鑒，得到2005～2009年我國每千農業人口鄉鎮衛生院人員數發展動態變化，如表1所示。計算4年間每千農業人口鄉鎮衛生院人員數的平均發展速度為1.0249。據此速度預測，到2012年全國每千農業人口鄉鎮衛生院人員數為1.38人。表2是本研究過程中收集的小康型鄉鎮衛生院人員總數配備依據。可知各地方標準要求每千農業人口鄉鎮衛生院人員數在1.0～1.5人。本項目調查結果顯示，項目縣每千農業人口鄉鎮衛生院人員數為1.98人，處于較高水平。國家及地方標準要求鄉鎮衛生院衛生技術人員占人員總數的比例集中在80% ～90%，項目縣中心衛生院平均衛生技術人員比例為85.3%，10名專家認為衛生技術人員應占人員總數的80%以上。

表1 2005～2009年我國每千農業人口鄉鎮衛生院人員數發展動態

表2 小康型鄉鎮衛生院人員總數配備依據

2.2 衛生技術人員 ①預防保健人員：表3為小康型鄉鎮衛生院預防保健人員配備依據，國家標準要求預防保健人員占衛生技術人員總數的20%～25%，各地要求稍有不同。而調查結果顯示，項目縣的平均水平為17.8%。由表3可知，各地方標準對每萬人配備預防保健人員數的要求0.8～3.5人，差異相對較大。項目縣平均每萬人配備2.2名預保人員，已達到較高水平。專家意見較為一致，集中在2.5人。②醫師：《河南省中心衛生院建設標準》等6個地方標準要求鄉鎮衛生院醫師應具備執業資格，項目縣中心型衛生院平均的執業資格醫師比例為89.7%。項目縣鄉鎮衛生院具有本科及以上學歷醫師的平均比例為12.8%，11名專家建議應不低于20%;專科及以上學歷醫師的平均比例為68.3%%，專家均同意應不低于70%。現有國家及地方標準對醫師職稱的要求都采用絕對數描述，項目縣鄉鎮衛生院中高級職稱醫師的平均比例已達到18.9%。③護士：護士執業資格情況和醫師類似，有6個地方標準要求鄉鎮衛生院護士應具備執業資格，項目縣中心型衛生院平均的執業資格護士比例已達到92%。項目縣鄉鎮衛生院大專以上學歷護士平均比例為68.8%。《綜合醫院分級管理標準》對醫護比例有所要求，經計算得醫護比為1：1，部分地方標準也對醫護比作出要求，在1∶1～1∶0.5，項目縣中心型衛生院的平均水平為1∶0.88[2]。④醫技及其他人員：國家及地方標準均未對鄉鎮衛生院醫技人員的數量比例作出明確規定，根據《綜合醫院分級管理標準》中的相關數據，估算醫技人員約占衛生技術人員總數的24%左右。基線調查得到全縣鄉鎮衛生院平均醫技及其他人員比例為30.8%，大專以上平均比例為54.8%，有4家鄉鎮衛生院中級及以上職稱人數大于等于2人。

表3 小康型鄉鎮衛生院預防保健人員配備依據

2.3 管理人員 管理人員配備從院長、副院長配備，管理人數數量和專職管理人員比例三方面考慮。表4為小康型鄉鎮衛生院管理人員配備依據，國家和地方標準對管理人員配備的要求并不多。僅有《四川省鄉鎮衛生院機構編制管理規定》對副院長設置做出具體要求，副院長作為鄉鎮衛生院的管理者，是必不可少的職位，建議小康型鄉鎮衛生院設置2名副院長。

表4 小康型鄉鎮衛生院管理人員配備依據

圖1 小康型鄉鎮衛生院人員配備專業結構示意圖

2.4 小康型鄉鎮衛生院人員配備標準 項目組通過問卷調查、專家咨詢等方法，在國家和各省市標準的基礎上，提出小康型鄉鎮衛生院人員配備標準，人員專業結構如圖1所示。建議人員總數按照每千農業人口1.8～2.5人配備，衛生技術人員數占人員總數的85%～95%。衛生技術人員中，預防保健人員比例在20%～25%;醫師和護士應具備相應的執業資格，醫護比在1∶1.2～1∶1.5，各種類別衛生技術人員的學歷和職稱標準見圖1。建議小康型鄉鎮衛生院配備兩名副院長，管理人員占人員總數的10%～15%，其中，專職管理人員占管理人員總數的30% ～40%。

3 討論

3.1 增加預防保健人員配備 公共衛生服務作為公共產品或準公共產品，往往是免費服務或低于成本收費[3]，因此需要足夠的財政投入。在經濟水平相對發達的地區，可保證預防保健等公共衛生經費的及時到位，這為小康型鄉鎮衛生院提供更加全面的公共衛生服務提供了條件。同時，增加預防保健人員配備數量，提高公共衛生服務的公平性和可及性，確保小康型鄉鎮衛生院提供高水平、高質量的公共衛生服務。由表2可知，各地方標準對每萬人配備預防保健人員數為0.8～3.5，差異相對較大。項目縣平均每萬人配備2.2名預保人員，已達到較高水平。由此可見，小康型鄉鎮衛生院預防保健人員的配備有提升的空間和潛力，應處于較高水平。

3.2 進一步優化醫護比 醫師和護士是鄉鎮衛生院衛生技術人員的主要組成部分，是決定醫療衛生服務水平的關鍵。醫護比是評價衛生技術人員專業構成的重要指標。國家和地方標準對鄉鎮衛生院醫護比的要求在1∶1～1∶0.5，而二級以上綜合醫院則要達到1∶2，體現出護理人力資源在城鄉之間分布的不平衡。鄉鎮衛生院醫護比欠合理，是制約其醫療服務水平的原因之一。作為水平相對較高的小康型鄉鎮衛生院，醫護比例應逐步優化，向二級以上綜合醫院標準靠近，促進當地居民護理服務的公平性。

3.3 重視專職管理人員的配備 鄉鎮衛生院院長的選拔與配置是鄉鎮衛生院發展的關鍵，應在年齡、學歷、職稱等方面予以充分重視，應把鄉鎮衛生院院長的培訓納入規范渠道，建立長效機制，保證管理隊伍的知識化、專業化[4]。建議對小康型鄉鎮衛生院院長、副院長的配備制定專門標準。由表4知，國家標準和地方標準對管理人員比例的要求在10%～20%，結合調查結果和專家意見，建議小康型鄉鎮衛生院管理人員占人員總數的10%～15%。鄉鎮衛生院人員相對不足，衛生技術人員兼職管理工作比較普遍。但隨著鄉鎮衛生院建設的進一步完善，農村居民健康檔案管理、新農合管理等工作日益增加，必須有一定數量的專職管理人員承擔這些工作。國家和地方標準并未對鄉鎮衛生院專職管理人員做出規定，我們建議對小康型鄉鎮衛生院專職管理人員配備制定標準，首先應保證有足夠數量的專職管理人員，另外還應吸引專業的衛生管理人才到基層醫療衛生機構，提高基層醫療衛生機構管理人員的總體素質。

[1]唐立健.我國鄉鎮衛生院人力資源的配置分析[J].衛生軟科學，2010，24(4):300-301.

[2]文永思，廖菁，鄭勇，等.四川省雙流縣鄉鎮衛生院人員配備情況調查[J]. 實用醫院臨床雜志，2010，7(6):107-109.

[3]高紅霞，陳晶，張佳慧，等.同經濟水平的鄉鎮的衛生院公共衛生功能發揮比較分析[J].中國初級衛生保健，2009，23(1):38-41.

[4]張萌，張麗娜，郭淑英.我國鄉鎮衛生院人力資源的現狀分析及建議[J]. 中國初級衛生保健，2008，22(1):37-39.