綜合療法治療膝關節功能障礙

姜曉宇 賈蘇麗 王俊偉

（山西長治市第二人民醫院，山西 長治 046000）

我們有幸參加了援助非洲醫療隊的任務，在非洲交通事故頻發，其所致的骨折、創傷、甚至慢性損傷頻發。特別是膝關節發生的韌帶損傷或股骨髁上與髁間、脛骨平臺等骨折可造成膝關節的形態和軟骨面得破壞、關節腔積液、關節面骨質增生、膝周軟組織或韌帶的損傷，從而導致膝關節穩定性下降、關節粘連，若治療不及時或不當，可發生膝關節功能障礙，嚴重影響患者日常生活。在治療條件有限，藥品相對不足的情況下，我們采用了膝關節康復訓練+醋酸潑尼松龍注射液關節腔內注射+超聲波+中頻治療儀治療膝關節功能障礙，效果良好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經門診或住院確診的膝關節功能障礙患者60例，隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。治療組中，男性21例，女性9例；平均年齡42歲；平均病程45d；股骨遠端骨折術后10例，脛骨近端及平臺骨折術后8例，膝關節內骨折術后7例，膝內側副韌帶損傷3例，膝外側韌帶損傷2例；右膝功能障礙者22例，左膝功能障礙者8例。對照組中，男19例，女11例，平均年齡44歲；平均病程43d；股骨遠端骨折術后9例，脛骨近端或平臺骨折術后11例，膝關節內骨折術后5例，膝內側副韌帶損傷4例，膝外側韌帶損傷1例；右膝16例，左膝14例。所有患者均復查X線片，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

接受醋酸潑尼松龍注射液+2%利多卡因注射液局部或關節內注射，外加超短波中頻治療儀治療。

關節內注射的醋酸潑尼松龍注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司），3mL/次，加2%的利多卡因3mL。每周1次，5周1個療程。注射點選擇在膝關節髕韌帶的內側（膝眼）或外側（膝眼）處，將藥液注射到關節腔內。注射后將膝關節在最大的范圍內輕輕地向各個方向活動數次，以患者膝關節不痛為宜，使藥液能迅速擴散至關節腔內，并采用患側舒適位休息5min即可。

康復訓練膝關節的屈伸度可以從30°起逐步增加，20min/次，1次/d。

超短波（上海CDB-1型超短波電療機），波長40.68Mhz，最大輸出功率220W，平板電極對置法，微熱量在60～100J，1次/d，每20min/次。

中頻治療儀（北京全日康J18A1型電腦中頻治療儀），電極板先用清水或酒精（75%）清潔治療部位，可用電極板等大的紗布用清水浸濕后帖于患處部位呈上下對置，用彈力繃帶固定即可，1次/d，每20min/次，強度在30～40。

1.2.2 對照組

膝關節功能康復訓練，口服三七傷藥片，3片/次，3次/d，服2周；口服鈣片，2片/次，3次/d，服5周，外用紅花油。

1.3 療效評定方法

分別于治療前和治療后的5周用通用的量角測量關節的活動度，評定療效。其標準：治愈，局部疼痛、腫脹消失；顯效，局部腫痛基本消失，日常活動無障礙；好轉，局部腫脹疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限；療效不顯，局部腫脹疼痛治療后痛止，但活動后腫痛復發，影響日常活動和行走。

2 結 果

2.1 關節活動度比較

兩組治療前關節活動度比較，無統計學差異（P＞0.05），治療5周后雖有提高，治療組比對照組改善更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后關節活動度的變化（o，±s）

表1 兩組治療前后關節活動度的變化（o，±s）

注：治療后，組內比較P＜0.05；組間比較P＜0.05

分組 例數 治療前 治療后治療組 30 39.23±10.45 84.45±13.89對照組 30 38.78±13.21 59.90±12.56

2.2 療效比較

治療組治愈9例，顯效13例；對照組治愈5例，顯效9例，治療組優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前、后療效比較

3 討 論

60例患者中包括膝內、膝周骨折或損傷，為關節不穩定的主要成因，均可致關節軟骨破壞，關節面不平或關節內積淤或積血。加之鄰近軟組織損傷等引起膝關節骨性或創傷性關節炎、關節粘連乃至關節僵直的概率增高。因此，本組病例在治療（手術或非手術）的同時，進行膝關節康復訓練及超短波、中頻治療儀的康復治療，避免了傳統治療中因長時間外固定或牽引造成的膝關節粘連、僵直的情況發生。

超聲波、中頻治療儀治療可以降低神經性疼痛，促進局部腫脹的消除，排除炎性產物，提高結締組織彈性，松解粘連，恢復關節功能[1]。采用醋酸潑尼松龍注射液膝關節腔內注射，可以改變關節腔內的軟骨面或使關節液發生變化，并在關節腔內起到消炎、潤滑作用，以減少組織間的摩擦。同時發揮彈性作用，緩解關節軟骨的沖擊損傷，促進受損關節面得愈合，保護膝關節。

中華人民共和國衛生部在非洲加大了對醫療設施的投入，并逐步完善康復設施，醫師在現有的條件下廣泛應用超短波、中頻儀、微波等治療儀對創傷性疾病適當聯合治療，提高了膝關節損傷后造成的疼痛、關節攣縮、肌力減弱、關節強直的康復療效，采用此療法，不僅可以消腫、止痛，而且還可以改善關節滑液的循環，防止關節粘連，有利于關節軟骨的修復。

膝關節內或膝周骨折及膝關節韌帶損傷、膝關節面等不同程度的損傷，加之手術的損傷及內、外固定，不可避免地有出血、血腫等不利因素，易造成關節粘連[2]。早期采用綜合療法治療膝關節功能障礙，提高其生活質量，受到了非洲人民的好評。

[1]喬志恒,范準銘. 物理治療學全書——中頻電療法、超短波療法[M].北京：科學技術文獻出版社,2001.

[2]陳鴻輝.下肢骨關節術后CPM的幾個問題[J].骨與關節損傷雜志,1997,22(5)：258.